고위험모아간호학 2015) 고위험신생아의 고빌리루빈혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호, 다혜 탈수정도 판정, 24시간동안의 수분유지요구량 계산, 간호중재계획 [고위험모아간호학]

소개글

고위험모아간호학 2015) 고위험신생아의 고빌리루빈혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호, 다혜 탈수정도 판정, 24시간동안의 수분유지요구량 계산, 간호중재계획 [고위험모아간호학]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오 (10점)

　1. 고빌리루빈혈증
　2. 고빌리루빈혈증 요인
　　1) 요인1
　　2) 요인2
　3. 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호

B. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포외액이 더 많아 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하기 바랍니다.
<사례> 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.

　1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오 (6점).
　　1) 다혜의 탈수 정도를 판정
　　2) 다혜의 24시간 동안의 수분 유지 요구량 계산
　2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오 (6점).
　　1) 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료
　　2) 다혜에게서 나타날 수 있는 임상증상을 나열
　3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을 2가지 도출하고 각 진단에 따른 간호중재계획을 세우시오 (8점).
　　1) 변이나 구토로 인한 과도한 위장관 손실과 관련된 체액부족 & 간호중재계획
　　2) 위장관 미생물 칩입과 관련된 감염전파 위험성 & 간호중재계획

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

의 출현빈도와 출생시 체주오가는 유의한 차이가 없다고 보고 되어진다.
두혈종이나 피하층의 멍, 기구를 이용한 분만과 같은 출생시 손상, 출생 후 합병증, 제왕절개 출산 및 전신마취, 출생 후 과도한 체중 감소, TORCH감염, 부적절한 수유, 남아, Polycythemia, 다른 형제들의 골빌리루빈혈증 과거력, 지연된 태변 배설 등의 요인이 있다. 또한, 출생순위, 초기 수유시간 등이 신생아 황달과 관련이 잇는 것으로 알려져 잇다. 초기 수유시간별 생리적 황달의 출현빈도는 생후 12시간 후에 수유시킨군이 생후 8시간 내에 수유한 군보다 높았다. 탈수의 정도는 체중의 3~5.9% 감소한 경우를 경증, 6~9.9% 감소한 경우를 중등도, 10%이상 감소한 경우를 중증 탈수로 정의하며, 정상 신생아는 생후 첫 1주일 동안 출생체중의 5~8%가 감소하는데, 탈수의 정도가 높을수록 신생아 황달로 인한 재입원율이 증가한다고 한다.
신생아 황달의 주요 합병증인 핵황달의 유발인자 중 가장 중요한 것은 알부민과 결합되지 않은 유리빌리루빈의 양이다. 이것은 혈청 알부민의 양과 빌리루빈에 대한 알부민의 결합능과 친화성에 의해 좌우된다.
신새앙 황달은 모유수유와 관련되어 일어나는 경우가 있는데, 이 경우 두가지의 형태로 나타나게 된다. 첫째, 모유수유 하는 생후 1주일 내에 발생하는 황달로 모유 자체로 인해 3주 이상 지속적으로 고빌리루빈혈증이 나타나는 모유황달이다. 둘째, 모유수유와 관련된 황달은 생후 3일까지 물이나 포도당 수액과 같은 보충물 없이 모유만을 섭취하였을 때 탈수와 감소된 칼로리 섭취, 수유량과 빈도, 보충물의 부족과 같은 원인으로 황달이 나타난다고 본다. 이는 첫 수일간 모유수유한 신생아의 경우 적은 배변으로 인해 장간 순환을 통한 빌리루빈의 흡수가 증가될 수 있다는 것이다. 다라서, 조기에 잦은 수유를 시행하면, 배변을 도와 배변이 장에 머무르는 기간을 줄임으로써 모유수유와 관련된 황달을 극복할 수 있다. 이에 비해 모유 황달은 모유 속의 불특정 요인이나 대사물질로 인하여 수 주 동안 황달이 지속된다고 보고하지만, 이들 요인이나 대사물질로 인하여 수 주 동안 황달이 지속된다고 보고하지만, 이들 요인에 대해 알려진 연구도 없고, 어떤 대사 물질들이 모유황달과 관계가 있는지에 대해 규명되지 않았다.
Arias 등은 모유 수유 중 신생아 황달이 나타난 환아는 모유수유를 중단하였을 때 5일 이내에 신속히 황달이 없어진다는 것으로 보고하였다. 인공수유아에 비해 모유수유아에서 황달이 흔히 나타나며, 더 오래 지속되는데, 이는 모우에 있는 5-β-pregnane-3a, 20-β-diol 또는 불포화지방산이 정상적인 포합작용을 방해함으로써 나타난다는 보고도 있다.
모유내에 존재하는 glucuronidase에 의해 장간 순환이 증가하여 황달이 발생하고, 모유수유로 인한 신생아 황달은 모유를 먹는 신생아의 약 1%정도에서 나타나게 된다. 이는 생리적 황달의 출현시기와 비슷해서 생후 1주내에 나타나게 되고, 최고 수치에 도달하는 시기는 생후 2주가 된다. 모유황달은 모유수유야의 30~60%에서 정상적으로 생리적 황달 농도가 떨어지는 생후 5일 이후에 발생하여 2~3주 이상 지속된다. 모유수유로 인한 황달은 약 2개월까지 지속될 수 있으나, 그 후에는 간기능이 성숙됨에 따라 특별한 치료 없이도 자연히 사라진다. 일단 모유수유를 중단하면, 1~3일내에 빌리루빈 수치가 현저히 감소하며, 10일 이내에는 거의 정상으로 돌아오게 되고, 다시 모유수유를 하면 빌리루빈 수치가 재상승하지만, 모유수유로 인한 황달은 첫 번째보다 훨씬 덜하다고 보고되어졌다. 혈총 총 빌리루빈 수치가 20mg/dl를 훨씬 초과하였던 여러 실례에서도 핵황달을 초래시킨 사례는 아직 없는 것으로 알려져 있다. 그러나, 매우 높은 빌리루빈 수치는 항상 핵황달의 위험을 갖고 있으므로, 생후 1주일 내에 20mg/dl미만이라도 계속 모유수유할 경우에는 주의가 요구되어진다. 그러므로 빌리루빈 수치가 너무 높을 때에는 약 5일간 모유수유를 중단하여 빌리루빈 수치를 저하시킨 후 다시 조심스럽게 모유수유하기를 권장하고 있다. 그러나 신정숙 등은 모유수유 실시, 배변양상과 횟수는 고빌리루빈혈증과 상관관계가 없다고 하였다.
신생아 병리적 황달의 발생시기에 따른 원인은 생후 2주까지 지속되는 황달로 패혈증, 갑상선 기능저하증, 기타 다른 대사장애 등이 원인이다. 대부분 간기능 이상에서 발생하며, 생후 1주일 이후 즉, 생리적 황달이 사라지는 시기에 발생하고, 직접 빌리루빈이 2mg/dl이상이거나 총 빌리루빈의 10%이상일 때 임상적으로 의미가 있다. 신상아 황달의 치료와 간호는 혈청 빌리루빈 수치와 상승속도, 재태기간, 출생일수와 황달의 원인등을 고려하여 치료방법과 시기를 결정하게 된다. 치료의 목적은 빌리루빈 뇌증이나 핵황달의 예방이며, 치료방법으로는 광선요법, 교환수혈 등이 있다.
이처럼 신생아의 간기능 미숙, 출생시 체중, 분만시 손상과 분만방법, 혈중 알붐니 수치, 모유수유, 패혈증 및 기타 대사 장애 등으로 인해 신생아 황달이 발생된다는 사실을 살펴보았다. 특히 신생아 황달의 요인들 중 신생아실 간호사가 부모 교육을 통해 예방할 수 있는 요인으로 모유수유, 분만시 손상등으로 인한 두혈종에 대한 교육이 있음을 알 수 있었다.
2) 요인2
신생아 고빌리루빈혈증 관련 요인으로 산모측 요인은 ABO와 Rh 혈액형 부적합증, 약물투여, 동양인, 산모의 당뇨, 양막 조기 파수 등이 있다. 홍서유와 이화자는 초산인 경우 황달 발생이 유의하게 높다고 하였는데, 이는 유도분만으로 인한 두혈종 등의 분만시 외상이 많아 외상성 황달의 발생이 초산에서 많았기 때문이라고 설명하였다. 민경태와 이지수는 초산일 때 경산에 비해 황달이 높았고, 만삭 신생아 산모의 평균 출산횟수가 황달군에서 정상군보다 높았으나, 통계적으로는 유의한 차이가 없다고 하였다. 만삭 신생아에서 황달과 산모 연령과는 황달군이 평 30.4세, 정상군이 29.4세로 평균 연령이 약간 높았고, 25세 이상보다 19세 이하에서 2.11배, 20~24세에서 1.7배 높았으나 통계적으로 유

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