급성췌장염 케이스 레포트

소개글

급성췌장염 케이스 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

차 례

Ⅰ 문헌고찰 … 1

Ⅱ 간호사정 … 5

Ⅲ 진단적 검사 … 8

Ⅳ 약물요법 … 13

Ⅴ 대상자의 간호진단 … 17

Ⅵ 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가 … 19

Ⅶ 결론 및 제언 … 24

Ⅷ 참고문헌 … 24

본문내용

을 실시한다.(고체온을 떨어뜨림)
③ 대상자에게 ice bag을 실시한다.
④ 대상자에게 tepid massage를 실시한다.
수행
① 실천)활력징후를 1시간 마다 측정하여 호전되는지 관찰하였다. (38.7℃→38.0℃→37.2℃)
② 실천 못함)목욕할 수 있는 환경이 없다.
③ 실천)고체온을 떨어뜨리기 위하여 대상자에게 양쪽 액와에 ice bag을 수건에 감싸 넣어드렸다. 또한 수건에 미지근한 물을 적셔 배위에, 이마에 올려드렸다. 그리고 발한에 대한 수액공급도 하였다.
④ 실천)고체온을 떨어뜨리기 위하여 대상자에게 미지근한 물수건으로 목→등→겨드랑이→사타구니 순서로 tepid massage를 시행하였다. ice bag, tepid massage을 하여도 체온변화에 큰 영향을 주지 않을 때에는 B/C 검사를 위한 채혈을 하였고, prn처방에 의해 해열제 투여 denogan 1.0g을 주사하여 고체온을 떨어뜨렸다. 그리고 체온을 재측정 하여 체온감소를 확인하였다.
평가
☞ 대상자에게 ice bag, tepid massage를 실시함에 따라 대상자의 체온은 36.8℃로 정상온도가 되었다.
＃2.환경변화와 관련된 급성혼돈
간호사정
주관적 자료
-“저 사람이 나를 죽이려고 해요. 빨리 손과 발을 풀어주세요.”
- “여기에 있으면 나는 죽습니다. 자동차를 가져와 주세요”
- “내가 여기에 있으면 전쟁이 나서 다 죽습니다. 제발 풀어주세요”
객관적 자료
persecutory delusion(+)
면담 시 불안한 모습임
혼자 이야기 할 때 감정을 표현하며 큰소리로 우신다.
깨어있는 동안 계속 환시와 환청 증상보임
안절부절못해하는 모습을 모임
주먹을 꽉 쥐고 있음.
말을 더듬증이 있다.
알코올 남용의 과거력 있다
간호진단
환경변화와 관련된 급성혼돈
간호계획
목표
☞단기목표
- 대상자는 1시간 이내에 불안의 심리적 징후와 행동표현이 감소하여 안정된 모습을 보인다.
☞장기목표
- 대상자는 1일 이내에 대상자의 감정을 말로 표현할 것이다.
계획
① 대상자에게 병원은 안전한 공간임을 설명하여 안심할 수 있도록 한다.
② 환자의 행동, 스트레스원, 평가적 요인, 대처자원에 대해 피드백을 제공한다.
③ 과잉 행동, 공격적 행동을 모니터 하였다.
수행
① 실천)현재 있는 곳에 대해 안전한 공간이고, 신체적/심리적으로 안정을 취하여 한다고 설명하였다.
② 실천)대상자가 큰소리를 내실 때 마다 피드백을 제공해 드렸다. 대상자에게 지속적인 간호를 제공함에도 불구하고 과잉 행동이 심해질 때에는 억제대를 추가적용하거나 약물을 통해(주로 Midazolam 사용) 진정시켰다.
③ 실천)대상자의 과잉행동과 공격정 행동에 대해 비 위협적인 태도를 취하며 처치 시 대상자와 함께 있는 동안 소란스럽지 않게 하였다. 또한 과잉 행동자제를 설명하여 대상자를 진정시켰다.
평가
☞ 대상자에게 병원은 안전한 공간임을 설명하고, 피드백을 제공하며, 비 위협적인 태도로 소란스럽지 않게 태도를 취함에 따라 대상자는 1시간 이내에 감정을 말로 표현하게 되었다.
#4.억제대 사용으로 인한 피부손상 위험성
간호사정
주관적 자료
- “이거좀 풀어줘. 손아파”
객관적 자료
사지의 움직임이 많아 사지에 억제대가 적용됨
- position change 할 때를 제외하고 지속적으로 억제대를 적용하고 있음
사지 억제대와 가슴억제대를 적용중임
억제대 적용중이지만 심한몸부림으로 억제대 적용부위가 발갛게 도드라짐.
간호진단
억제대 사용으로 인한 피부손상 위험성
간호계획
목표
대상자는 피부압박으로 인한 발적 징후가 감소 될 것이다.
계획
① 대상자의 피부손상위험이 있는 부위의 피부상태를 사정한다.
② 대상자에게 억제대를 적용하는 이유에 대해 교육한다.
수행
① 실천)대상자에게 억제대가 적용되있는 부위의 발적 상태를 관찰하고 때때로 억제대가 side rail에 묶여 있을 경우에는 침대 틀에 고정하여 대상자의 안전유지를 도모하였다.
또한 뼈 돌출부위에는 패드를 대어주어 피부손상을 예방하였다. 사지 억제대는 손가락 두 개 정도가 들어갈 수 있는 여유가 있도록 하여 억제대에 의해 발생하는 피부나 조직의 마찰이나 욕창을 감소하였고 피부의 발적정도를 감소시켰다.
또한 두시간마다 억제대를 풀어줌으로 써 혈액순환상태를 사정하고, 가슴 억제대또한 호흡에 영향을 주는지 사정하여 대상자의 심신안정을 도모하였다.
② 실천)대상자에게 간결하고 분명한 어조로 억제대를 적용 해야 하는 이유에 대하여 교육하고 뿐만 아니라 가족들에게도 억제대를 해야하는 이유에 대해 친절하게 설명하였다.
평가
☞ 사지 억제대와 가슴 억제대를 사용하는 대상자의 피부상태와 혈액순환상태를 사정하고 억제대의 올바른 사용과 간호를 함으로써 대상자의 억제대 부위의 발적이 감소되었다.
Ⅶ 결론 및 제언
이상의 간호사례 연구를 통하여 중환자실에서도 내과계 중환자실에서 전반적으로 수행해야 되는 간호의 내용을 학습하고, 그에 따른 여러 가지 간호 문제를 해결하기 위하여 나름대로의 간호계획을 세우고 실천하였다. 그 결과 외적으로는 내과계 중환자실에서 일반적으로 이루어지는 간호에 대해 보다 자세하고 실직적으로 배울 수 있었고, 내적으로는 지식 이외에 간호사로서 갖추어야 할 기본적인 인격과 정도에 대해 조금이나마 근원적으로 접근이 가능하였다.
첫 성인 실습에 있어 2주라는 실습기간 동안, 환자를 얼마나 이해하고 내가 그 환자에 대해 얼마나 실질적인 간호를 제공할 수 있을까 하는가에 대해 걱정과 기대 속에서 학생간호사로서 본분을 지키며 실습에 임했었다. 학기 중에 배운 여러 간호술기와 이론적인 내용을 바탕으로 임상에서 적용함에 있어 실제적인 차이점을 볼 수 있어서 좀더 자극적으로 피부에 와닿아서 훨씬 체계적인 학습을 통한 공부를 하게 되어 뿌듯하였다.
Ⅷ 참고문헌
성미혜 외(2011) / 간호과정 과학적, 체계적 문제 접근- / 정문각
김금순 외(2012) / 성인 간호학Ⅰ / 수문사
최신 임상간호 매뉴얼 / 현문사
병원 EMR기록지
www.naver.com/ 네이버 백과사전
대한의학회 홈페이지
www.kimsonline.co.kr 킴스 온라인 (약물조사)
성인 간호학 실습 지침서, 현문사 , 2005

키워드

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