<정신간호학> 조현병 case study

소개글

<정신간호학> 조현병 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.정신과 간호사정 기록지
3. 증상
4. 진단
5. 정신분열병의 종류

참고문헌

본문내용

신체 상태 검진 (활력증후 및 각종 검사 소견)
-활력 증후
날짜
혈압(mmHg)
맥박(회/분)
호흡(회/분)
체온(℃)
2015.03.17
100/70
72
20
36.7
2015.03.19.
110/60
72
20
36.6
-눈
-“눈은 애기 떼어내니까 안보였어”
-왼쪽눈 실명 상태.
-임상병리검사(2015.01.15)
정상치
결과
단위
임상적 의의
Reaction(pH)
4.5-8.0
7.0
-
Hemoglobin
12-17
11.5
g/dl
▲탈수증, 혈액농축, 다혈구증
▽빈혈, 암, 신장질환, 백혈병
Hematocrit
38-52
35.0
%
▲탈수, 저하된 혈액량, 설사
▽급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조
RBC
4.2-6.1
3.47
10^6/ul
▲다혈구혈증, 혈액농축, 탈수
▽출혈, 빈혈
WBC
4-10
3.9
10^6/ul
▲급성감염
▽조혈성질환
Platelet Count
130-450
205
10^6/ul
▲암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, 류마티스관절염, 결핵
▽감염, 알레르기, 급성백혈병
N,Seg
40-80
58.1
%
-
Lymphocytes
15-44
33.5
%
-
Monocytes
2-10
8.4
%
-
AST(GOP)
10-40
18
IU/l
▲급성심근경색증, 뇌염, 간괴사
▽임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병
ALT(GDT)
6-40
13
IU/l
▲급성간염, 간암, 울혈성 심부전, 급성심근경색
MCV
79-96
91.9
fl
-
T.Protein
6.4-8.3
7.0
g/dl
▲탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종
▽영양실조, 기아, 심한 간질환
Albumin
3.2-5.5
4.5
g/dl
▲탈수
▽만성 간질환, 영양실조, 만성신부전
T.Cholesterol
130-250
167
mg/dl
▲급성심근경색증, 갑상선기능저하증, 스트레스, 신증후군
▽갑상선기능항진증, 기아, 흡수저하
Glucose
70-120
82
mg/dl
▲당뇨병, 부신의 기능저하
▽암, 과도한 운동, 영양실조, 간경화
T.Bilirubin
0.2-1.4
0.5
mg/dl
▲황달
▽빈혈
BUN
5-24
12
mg/dl
-
Creatinine
0.5-1.2
0.6
mg/dl
▲급.만성 신부전, 쇼크, 암
▽탈수, 과도한 운동, 영양실조, 간경화
전해질 Na
135-145
140
mmol/l
-
전해질 K
3.5-5.5
4.2
mmol/l
-
임상 심리학적 평가보고서
이름
정효선
성별
F
나이
52
학력
고등학교 중퇴
직업
무직
결혼상태
이혼상태
실시일
2015. 03.13
심리평가 목적
장애진단에 필요한 심리 기능 평가
실시한 검사
Full Battery Of Phychological testing
외모 및 행동 관찰
본원에 입원 중인 환자는 보통보다 작은 키와 체격을 지녔고, 흰머리가 많았으며, 위생 상태는 보통 수준이었다. 검사 동안 그녀는 거의 시선접촉을 하지 않은 채 바닥을 쳐다보거나 멍한 표정을 짓고 있기 일쑤였다. 그녀의 말소리는 알아들을 수는 있으나 발음이 명확하지 않았고 귀찮아하는 말투로 간단히 대답하곤 하였다. 검사초반에는 수동-협조적인 태도라도 유지하였으나 검사 후 30분정도 지나자 “몰라요, 가게해주세요” 라는 말을 반복하며 심하게 짜증내며 거부하였다.
검사 소견
환자의 현재 지적 능력을 알아보기 위해 K-WAIS-IV를 실시하였는데, 맨 처음 실시한 <토막쌓기> 소검사에서 토막을 제시하자마자 자신은 못한다며 손사래를 쳐가며 검사를 거부하였다.
따라서 더 이상의 비언어적 자극을 대상으로 한 검사를 할 수 없었고, 언어성 검사 위주로 간신히 몇몇 소검사를 수행할 수 있었다. 검사반응을 보면 <공통성>, <어휘>검사에서 단 한문항도 정답을 말하지 못하였고, <상식>에서는 아주 쉬운 문항<월요일 다음날은?>만 대답할 뿐 다른 문항들에 대해서는 짜증을 내며 모른다고 일관하였다. <숫자>소검사의 경우 바로 따라 하기는 4자리까지, 거꾸로 따라 하기는 2자까지만 가능하며 나머지 소검사는 환자의 비협조적 태도로 인해 수행할 수 없었다. 환자의 인구통계학적 특성을 고려할 때 원래부터 지적능력의 발달이 동일 연령군에 비해 뒤떨어지지는 않았을 것으로 여겨지는 바, 이상에서 기술한 지능검사 반응은 환자가 현재의 지적 능력을 제대로 측정하기도 어려울 정도로 정신적으로 와해되어있고, 퇴행되어 있음을 시사하는 것으로 볼 수 있다.
투사적 검사인 HTP에서는 필수적인 세부사항이 거의 생략된 채로 그림을 그림으로써(집문과 창문생략, 나무 가지 생략, 사람- 남녀 구분을 하지 못하고, 몸통과 손발 생략) 사고의 빈곤과 세상과의 접촉에 대한 무관심한 태도를 드러내고 있다.
환자는 심리검사 이유에 대해서도 인지하지 못하였고, 자신이 처한 상황에 대한 불만을 지리멸렬하게 늘어놓는 것으로 보아 현실 판단력이 손상되어 있는 것으로 보인다.
정서적 표현 또한 제한되어 있는 것으로 여겨진다. 이상의 심리검사반응과 임상적 면담, 행동관찰을 종합하면, 진단적 인상은 schizophrenia를 시사한다.
영. 유아기 및 학령 전기
영아기 때 기억은 전혀 없음.
“유치원 다녔나봐”
초, 중, 고등학교 시절
학령기에 대한 전반적인 부분에서 교우 관계는 괜찮았다고 함.(“친구들이 나를 불쌍하게 여겨서 같이 놀아줬어”) “피아노 치고 장구도 치고 이것저것 배웠어. 방송 나가서 혼자노래도 불렀어” “초등학교 때부터 결석을 자주 했었어” 자신의 흥미와 열정 부분을 제외하고 어머니가 공부를 하지 않아도 좋다고함. 그래서 좋았고 성적은 하위권이었다고 함.
성인기(20-30대)
“97년도에 검정고시 합격해서 연세대학교 간호학과에 합격했는데 졸업장을 샀고 간호사자격증은 이 병원에서 간호에 써먹었어”
“남자랑 동거하고 자식 두명 낳았는데 딸은 남편이랑 같이 살던 사람이 죽었다고 들었고 아들은 도둑맞아서 찾았는데 죽었어”
중년기(40-50대)
“딸이 나를 무시하고 못되서 여기에 가둬둔거야”
성장 발달력
가족력
가족
질병상태
교육정도
직업
성격
아버지
고혈압
중졸
모름
알 수 없음.
어머니
없음
초졸
모름
알 수 없음
딸
없음
00대학교 중퇴
모름
“나를 무시하고 못

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