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환자
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
부동과 관련된 피부 손상 위험성
6.21
6.30
2
객담 배출 능력저하와 관련된 기도개방 유지 불능
6.19
6.20
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진단방법
5. 증 상
6. 치료와 간호
7. 예 후
8. 합 병 증
Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
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간호 매뉴얼, 현문사, 2004
임상간호 매뉴얼, 수문사, 1992
http://neurosurgery.knu.ac.kr/sudu.htm
http://neurosurgery.ghil.com/program/program_003_01.htm Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰 (정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 예후)
3.
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-증상
-진단검사
-치료
-예방
간호사정 (영양,통증,호흡, 순환,산소)
검사 (입원전 검사, 입원후 검사, 일반 혈액검사, 혈액응고검사, 일반화학, 약물)
케이스 (통증과 관련된 불안, 협심증의 위험인자와 예방에 관련된 지식부족)
의학용어
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간호진단
#2. 부동과 관련된 피부손상위험성
객관적 자료
- OP 직후 환자
- 스스로 체위변경을 하지 못한다.
- 하루 종일 누워서 지낸다.
- 기저귀를 차고 있다.
- 일상생활 능력 없다.
- 올려놓은 침상 머리로 인해 몸이 밑으로 내려와 침요가 접
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간호진단 #2
장기적 부동과 관련된 변비
사정 자료
주관적 자료
“요즘은 변을 3일에 한번씩 보셔요” - 요양보호사
객관적 자료
14년도 11월경 오른다리 하지마비
대퇴골 골절 환자로 활동량 없고 부동 상태임.
영양상태 양호, 규칙적인 식사(3
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간호계획을 세워야겠다.
Ⅲ. 결론
여기까지 급성 경막하 출혈과 그에 따른 대상자 중심의 간호와 건강문제, 간호진단, 계획과 수행을 알아보고 평가하였다. 이 환자분은 첫 실습날 부터 옆에서 관찰하고 간호학생으로서 작은 간호를 해드리면
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도뇨관의 유지 필요성에 대해 환자 및 보호자에게 설명하였다
* 환자는 여전히 도뇨관을 불편해 한다
* 보호자로 인해 유치 도뇨관이 잘 유지되고 있다
제 2 단계 : 진단 계획 중재 평가
진단번호
사정
날짜
간호진단
간 호 계 획
간 호 중 재
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간호과정
일시
간호사정
(주관적,
객관적)
간호진단
목표
계획
수행
평가
7/16
[주관적]
“무서워요”
“떨려요”
“걱정되요”
[객관적]
-환자의 심
박동수가 증
가됨
-안절부절
못함
-몸을 계속
떨고 있음.
수술에 대한
지식부족과
관련된
불안
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환자를 잘 관찰하여 투여한다.
평 가
환자의 두개 내 출혈이 증가되지 않았다.→수술실로 가셨다.
2)
간호문제
언어소통 장애
간호진단
두부 손상과 관련된 언어소통 장애
근거자료
<subjective data>
“...”
<objective data>
질문을 하셨을 때
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