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혈증 환자, 요붕증, 신부전
20% ALBUMIN
human serum albumin
정주용&기타 멸균용제,혈액제제류
1L
VF
심장애, 순환혈장량 과다환자, 용혈성. 실혈성 빈혈, 면역 결핍
HARTMAN S
DEX SOLN
electrolytes
정주용&기타 멸균용제,혈액대용제
VF
심부전, 고장성 탈수증,
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혈증, 저칼륨혈증, 혈액 응고시간 연장, 경련, 강직, 폐부종
신경계 이상.
1) 투약
4. 간호진단
# 1. 혈소판 저하와 관련된 출혈위험성
간호사정
주관적 사정
‘어디 부딪히면 혈관이 빨갛게 되고 멍이 들어요’ ’
객관적 사정
1. v/s check 시 살
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사정 결과 1점이다.
장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 부분적 요관폐쇄로 인한 소변량 감소가 없다.
간호중재
간호 계획
간호 수행
이론적 근거
활력징후를 확인한다.
활력징후를 측정하였다.
AM08:00
AM08:30
AM09:30
BP
140/90
130/70
120/70
PR
72
76
72
RR
20
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사정한다.
③객담의 양상을 사정한다.
정상적인 호흡양상을 보였다.
(RR:20회/min, 호흡음,리듬,길이 규칙적)
객담이 안에서 쌓이지 않고 밖으로 배출되었다.
♤치료적 계획
①흉부물리요법을 시행한다.
②가능한 반좌위를 취해준다.
③적절한
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사정
주관적 자료 : “수술한곳이 아파요”
“움직이면 아플까봐 그냥 가만히 누워있고 싶어요”
“무통약이 지금 들어가고 있는거 맞아요?”
객관적 자료 : vital sign측정결과 - BP 150/90, p93회,R23회로 나타남.
통증으로 인해 오랫동안 고정된
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사정한다.
②피부색을 자주 확인한다.
③산소포화도와 동맥혈 가스분압을 사정한다.
④필요시 산소를 공급한다.
⑤비위관을 통해 영양공급을 한다.(RR:60~80회/분-비위관영양, 80회/분 이상- 정맥영양)
⑥호흡하기 용이한 자세를 취해준다.
⑦필
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사정
<객관적 자료>
- Stimulator로 1분에 10번 자극하여 호흡을 하도록 돕고 있음.
- Stimulator로 자극하고 있으나 무호흡이 관찰되어 간호사 선생님께서 수시로 촉각 자극을 줘서 깨우고 있음.
- 무호흡이 반복될 때 SaO2가 80%정도까지 떨어지는
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사정
주관적자료
객관적자료
”애기 기저귀 갈아주는데 엉덩이가 빨갛게 되어있어요. 무슨 문제 생긴거 아니겠죠?(by. 보호자)“
”응애, 응애, 응애“
기저귀를 갈아줄 때 엉덩이의 피부가 빨갛게 발진이 올라온 것이 관찰됨.
물티슈로 닦아
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사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체검진
5) 진단을 위한 검사
6) 치료 및 경과
Ⅱ. 위암수술환자 케이스 사례
1. 기초 자료 수집
1) 간호력
2) 진단검사
3) 대상자 치료현황
2. 간호 목표, 계획, 수행, 평가
1) 비정상적 혈압과 관련
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사정
하고 sputum의 색깔, 양상, 양, 냄새 등을 사정한다.
5) 금기 : 비인두 수술 환자, 편도선 절제술 후의 환자(출혈의 원인이 될 수 있기 때문)
6) 합병증 : 호흡기 감염- 멸균법 적용으로 예방. 저산소혈증- 흡인 전후 100% 산소 공급으
로 예방. 심
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