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수 이 환자 기본정보
1.입원환자
2.일반정보
3.환자의 정신정서상태
4.건강관련정보
-망문문절
-체질분류
5.임상검사소견
6.문헌고찰
7.현재의 투약상황
8.환자가 받은 운동요법 (재활.물리치료)
9. 침요법
10.간호과정
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간호과정 ]
# 1. Nsg Dx : 기력저하와 관련된 비효율적 호흡양상
Subjective Data
숨이 약간 차는 것 같아요
Objective Data
호흡양상 16회/분 측정됨. (평소 평균 호흡량 20회/분)
간호 계획
short term goal
숨이 차는 감을 줄여준다
호흡을 용이하게 해준다
plan
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가장 흔한 증상은 호흡곤란이다. 초기에는 운동할 때만 호흡곤란이 있지만 진행되면 가만히 있을 때도 호흡곤란이 생긴다.
그밖에 기침, 정의
병태생리
원인
치료
간호
간호사정
검사결과
심장초음파 결과
투여약물
간호진단
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언어반응
6) 간호진단
7) 치료와 간호중재.
2. 두통
1) 긴장성 두통(tension headache)
2) 측두 동맥염으로 인한 두통
3) 지주막하 출혈로 인한 두통
4) 뇌종양으로 인한 두통
5) 고혈압성 두통(hypertensive headache)
6) 편두통(migraine : vascular headaches)
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간호진단>
골절과 관련된 통증
`ㆍ“다리가 아프니깐 온 몸이 쑤시고 아픈 것 같다.. ”
ㆍ“야야.. 간호사 쌤한테 가서 진통제 좀 놔달라고 해라..”
ㆍ통증으로 항상 표정이 찡그려져 있고 “아프다, 아프다..\"라는 말을 되풀이하고 계심
II
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Propranolol, Nifedipine, 진하지 않은 커피 등이 도움
- Tyramine이 포함된 음료 피함, 이완요법, 바이오 피드백 또는 상담을 통해 갈등요인 해소
두통의 종류 1) 원인과 병태생리
2) 임상증상
3) 간호사정
4) 간호진단
5) 치료 및 간호중재
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간호진단 목록>
의미있는 자료
간호진단
진단명
범주
S: “춥고 온몸이 떨린다.“
O:fever-39.1℃,
NEUT-35.6,
CRP-13.23
염증수치의 증가 인한 고체온
안전/보호
S: “허리 툭툭 칠때 마다 아파죽는다 죽어“
O: CT결과상 왼쪽 콩팥에 병변이 발견
허리
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없다.
7. 환자가 자신의 상태에 대한 조절능력을 말로 표현한다. Ⅰ. 원인과 병태생리
1. 발생빈도
2. 원인과 위험요인
Ⅱ. 임상적 증상 및 진단적 소견
Ⅲ. 관리
Ⅳ. 합병증
Ⅴ. 간호사정
Ⅵ. 간호진단
Ⅶ. 간호중재
Ⅷ. 평가
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간호진단, 환자특성과 중재
☞무가치감 및 절망감과 관련된 잠재성 폭행
환자특성 : *자살에 대한 욕망을 나타내는 직,간접적인언급을 한다.
*자살기도의 과거력이 있다.
*자살계획과 수행방법을 가지고 있다.
*업무를 정리하고, 유언장을
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상태
5. 분만 제 1기
6. 분만 제 2기
7. 분만 제 3기
-신생아 상태
8. 분만 제 4기
간호진단
-모체의 건강상태와 관련된 불안
-체액 불균형과 관련된 변비
-빈맥으로 나타나는 중독 위험성
-우울로 나타나는 사회적 고립
데일리 레포트
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