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뇌실내 출혈의 단계
1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우
2단계 - 출혈이 뇌실내에서만 있을 때
3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우
4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직안에도 생긴 경우
3) 증상
소량의 출혈이 있는 경우- 아무런 증상이
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비효율적 호흡양상
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RN 노정호
#2
2015.09.15
관상동맥 협착, 폐부종과 관련된 심장 조직관류 감소위험성
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RN 노정호
#3
2015.09.15
침습적 시술과 관련된 감염의 위험성
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RN 노정호
#4
2015.09.15
Heparin투여, 침습적 시술과 관련된 출혈위험성
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SN 소윤주
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비효율적 조직관류 위험성 : 심폐
Nursing Planning
Goal
퇴원 후 1년 동안 비효율적 조직관류의 증상이 나타나지 않는다.
Outcomes criteria
-퇴원 전까지 혈행역학이 안정상태를 유지한다
-퇴원 전까지 활력징후수치가 정상범위 내에 있다.
-퇴원 전까
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비효율적 조직관류 위험성
Subjective Data
“아이고...다리에 약간 저린감이 있어...”
Objective Data
- 진단명 : pulmonary thrombosis
- 합병증 : DVT(Deep vein thrombosis)
- Rt. leg 부종있음.
- Chest CT상 bilateral pulmonary embolism 소견 보임
- 두통 호소, 호흡곤란 호소
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뇌경직현상 보임
Ⅴ
(심한 출혈)
혼수, 제피질경직
색전이나 혈전에 의한 동맥폐색,
· 고혈압, 동맥류, 동정맥 기형이 파열되었을 경우
흡연, 좌식생활, 약물중독고혈압, 당뇨, 심장질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험요인
이 뇌졸중 발생
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뇌혈량 증가
일시적이고 돌발적이고 반복적인 두개내압의 상승으로 5~20분 동안 지속되고, 50~100mmHg의 진폭을 나타난다. A차는 임상적으로 중요. 이는 두개강내에 혈류의 감소로 뇌조직 관류에 손상이 나타나기 시작하였음을 의미
- B파(respirator
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뇌출혈이나 뇌혈관연축의 지표가 된다.
탈수는 혈액농축의 원인이 되므로 뇌혈류를 감소시킨다.
평가
아직도 의식수준의 저하로 motor나 reflex가 약하다. 계속적인 간호가 요구된다.
간호진단
치료적 처치와 관련된 감염위험성
자료수집
객관
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장애
7. 간호 진단 : 고혈압과 관련된 조직관류 장애
8. 간호 진단 : 식욕부진과 관련된 잠재성 영양결핍
9. 간호 진단 : 수분과 식이 제한, 저하된 활동수준과 관련된 변비
10. 간호 진단 : 투석의 효과와 관련된 감염의 위험성
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검사결과
5. 대상자 치료계획
6. 대상자 약물치료
7.대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정
(1) 우선순위별 간호진단
(2) #1 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직관류변화
#2 감염과 관련된 고체온
#3 부동과 관련된 피부손상위험성
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1) 건강관리양상
2) 영양-대사 관계
3) 배설 양상
4) 활동과 휴식 양상
5) 역할 관계 양상
6) 인지 지각 양상
3. 간호
1) V/S. FHR. I/O Check
2) Bed Rest
3) 약물 부작용 관찰
4) 위험임신과 관련된 sign 관찰
5) 심리적 간호중재 & 교육
참고문헌
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