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소개글

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본문내용

뇌졸중의 7가지 유형
① 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage)
② 지주막하 출혈 (subarachnoid hemorrhage)
③ 경막하 출혈 (subdural hemorrhage)
④ 경막상 출혈 (epidural hemorrhage)
⑤ 국소적 뇌허혈 (focal cerebral ischemia)
⑥ 뇌혈전 (cerebral thrombosis)
⑦ 뇌색전 (cerebral embolism)
※ 뇌졸중(Stroke)
1) 원인
· 뇌졸중(stroke) or 중풍(apoplexy)으로 알려진 뇌혈관사고(CVA)는 뇌혈관이 혈전이나 색
전에 의해 폐색되거나 뇌혈관출혈이 발생했을 때 유발됨.
· 이 두 기전은 손상된 혈관에 의해 관류되었던 뇌조직에 허혈상태을 초래. 혈관폐색은
진행성인 혈전이나 색전에 의함.
· 뇌졸중의 약 75% : 뇌경색, 15% : 뇌간 or 지주막하출혈, 15% : 다른 원인
2) 종류
허혈성 뇌졸중
혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생
혈전성 뇌졸중/ 색전성 뇌졸중/ 일과성허혈발작/ 가역성 허혈성 신경결 손으로 구분
출혈성 뇌졸중
뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것
동맥류: 선천적으로 생길 수 있고 혈관 손상으로 생길 수도 있음
주요 뇌동맥의 분지에서 발견
· 가장 흔한 뇌동맥류의 형태 : 방추상(fusiform), 낭상(saccular)
⇒ 둘 다 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것임
낭상 동맥류
혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있음. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 willis환의 전반 부위에 발생
방추상 동맥류
주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생.
쉽게 파열되지 않음
양상
허혈성
출혈성
혈전성
색전성
원인
- 뇌내/외 동맥 죽상경화
증, 뇌내출혈
- 자가면역질환 or 세균성
동맥염으로 인한 동맥염
- 응고기능장애
- 경구피임약
- 류머티즘 심질환으로
인한 심장판막 손상
- MI
- 심방세동
- 세균성, 비세균성 심내
막염
- 고혈압, 동맥류 파열
- 두개골절
- 뇌동정맥 기형
- 응고기전 결함
진행
- 증상이 악화되는 중간
중간에 간헐적으로 또
는 단계적으로 호전됨
- 갑자기 뇌졸중 상태 됨
- 갑자기 뇌졸중 상태로
됨
- 점진적으로 진행
- 일반적으로
갑자기 발생
발병
- 낮에 발생 (AM10~12)
- 점진적 (몇분~ 몇시간)
- 낮에 발생
- 갑자기 발생
- 낮에, 갑자기 발생
- 고혈압의 경우 점진적으로 진행
의식
수준
- 깨어있음
- 깨어있음
- 혼미나 혼수로 깊어
짐
전조
증상
- 일시적 허혈발작
-
-
신경계결손
- 첫 몇 주 동안
신경계 결손
- 경미한 두통, 언어결핌
- 시각문제, 혼동
- 중증의 신경계 결손
- 마비, 표현성 실어증
- 국소적 신경계결손
- 일부 심한 신경계
결손
뇌척수액
- 정상: 단백질 존재 가능
성 있음
- 정상
- 혈액성
경련
- 없음
- 없음
- 대게 있음
기간
- 몇 주 혹은 몇 달이 지나
면서 호전됨
- 영구 결손 가능성 있음
- 빠르게 호전됨
- 다양함
- 영구 신경계 결손 가
능성 있음
3) 구분
· 출혈성 뇌졸중의 유형 중 하나
· 뇌혈관내 장애로 두개강 내 출혈이 외상없이 주로 지주막하강 내에서 일어난 경우
· 보통 뇌척수액으로 차 있으나, 출혈로 인하여 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식저하 등의 증상이 발생하는 것
1. SAH의 정의
2. 병태생리
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 계속 혈류를 공급받아야 함
혈류: CO2와 젖산 같은 대사사물의 제거
뇌의 자동 조절 기능: 뇌의 혈류가 분당 1,000cc정도가 되도록 일정하게 유지시켜줌
뇌동맥: 혈압 및 CO2분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 함
병태생리
· 뇌졸중 : 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직에 허혈 현상이
발생하여 뇌기능 손상
① 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미침
② 소열공 경색이 생길 수 있음 → 영향 받은 뇌 조직에 경색, 괴저초래
(열공 경색은 대부분 내낭, 기저 신경절, 시상 안에서 주로 발생)
③ 이로 인해 완전 운동결손이나 감각결손을 초래
출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 구분
Grade
준거
Ⅰ
(최소 출혈)
무증상: 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부강직, 신경학적 결손 없음
Ⅱ
(경출혈)
경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부가직, 경미한 신경학적 결손 보임
Ⅲ
(중등도 출혈)
무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보임
Ⅳ
(중등도에서 심한출혈)
혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임
Ⅴ
(심한 출혈)
혼수, 제피질경직
색전이나 혈전에 의한 동맥폐색,
· 고혈압, 동맥류, 동정맥 기형이 파열되었을 경우
흡연, 좌식생활, 약물중독고혈압, 당뇨, 심장질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험요인
이 뇌졸중 발생 증가시킴
3. 원인
4. 간호사정
뇌졸중을 진단하기 위해서는 정확하게 간호력을 작성하는 것이 중요
(수집된 정보: 원인과 침범된 뇌의 영역을 규명해줌)
뇌졸중 발생 당시 대상자의 활동에 대한 자료 수집
초기 발병후 증상이 악화되는지(출혈성), 호전되기 시작하는지(색전성) 파악
→ 증상발현의 유무와 TIA와 RIND를 결정하는 중요한 단서
면담동안 대상자의 의식상태, 지능과 기억력의 장애, 대화 혹은 경청의 어려움등 관찰
대상자나 가족에게 감각이나 운동의 변화, 시력문제, 균형이나 걸음걸이 문제, 읽기 혹은 쓰기 기능의 변화 등이 있는지 물어봄
두부외상, 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 빈혈, 비만, 두통 등 대상자의 병력 파악
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