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뇌압 상승은 두통을 유발하므로 사정하여 적절한 간호를 시행한다.
(전남대학교병원 학생실습메뉴얼 8동 6층병동)
간호진단 : 뇌압상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류의 위험성
사정자료
간호계획
간호수행
간호평가
주관적자료
-“머리가
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위험성
Ⅴ. 뇌내출혈 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
2. 간호진단
1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
3) 지각?인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
3. 간
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뇌동맥류는 뇌출혈의 원인으로서 뇌동맥류란 혈관이 늘어나서 약해지는 말하며 이 혈관이 터지면 출혈이 일어난다. 혈관이 터지게 되면 위험하다.
따라서 수술을 하기 전에는 혈관이 터지는 방지하기 위해 저혈압으로 유지시켜 줘야 한다.
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뇌동맥류에 대해 알아보고 건강문제를 해결하고 더불어 건강향상에 도움이 되고자 하는 본 연구의 의의를 만족시키기 위해 같은 케이스의 다른 대상자를 연구하는 등 자료를 추가하여 관련된 간호중재를 추가할 필요성이 있다.
참고문헌
김
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뇌압상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 장애 위험성
사정자료
간호계획
간호수행
간호평가
Subjective data
Objective data
- craniotomy& craniectomy & H.R OP (01.06)
- Lt. EVD OP (01.12)
- 의식상태 Stupor
- GCS 9점(E2V2M5)
- mannitol 투여 중
- 비정상적인 ABGA결과
검사
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뇌출혈과 관련된 잠재성 조직관류 장애,
#2.기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
#3. 입원 생활과 관련된 감염의 위험성
#4.부동과 관련된 피부손상 위험성 으로 진단 내리게 되었다.
위와 같은 간호진단을 세우고 대상자에게 여러 간
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비효율적 기도 청결 [10.12]
▪ 주관적 자료
▪ 객관적 자료
▪ 목 표
▪ 평 가기 준
▪ 평 가
진단 4. 뇌 조식 손상으로 인한 마비와 관련된 신체 기동성 장애 [10.12]
▪ 객관적 자료
▪ 목 표
▪
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과정
#1.뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류장애
#2.의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도 청결
#3.장기간 입원 생활과 관련된 감염의 위험성
#4.부동과 관련된 피부통합성 장애
#5.부동과 관련된 자가 간호 결핍
Ⅲ 결 론
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비효율적 기도청결
▶ 배변 빈도의 감소로 나타나는 부동 및 신경계 장애와 관련된 변비
▶ 사지의 마비로 나타나는 뇌조직 손상과 관련된 기동성 장애
▶ 기침과 구토반사 저하 및 의식상태 저하와 관련된 기도 흡인 위험성
▶ 장기적 부동
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뇌의 정맥이 적절히 순환되었다.
# 2
1) 간호사정
- 비정상적인 호흡음
- 기침, 청색증, 흉부 x선상 비정상
2) 간호진단 - 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
3) 간호계획
- 반좌위를 취해준다.
- 필요시 기도흡인을 한다.
- 필요시 정맥으
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