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보험공단의 이사장 및 건강보험심사평가원의 원장이 각각 1인씩 추천하는 2인, 건강보험에 관한 학식과 경험이 풍부한 4인의 자를 보건복지부 장관이 임명 또는 위촉한다(동법 제4조 제2항, 제3항, 제4항).
심의위원회 위원의 임기는 3년으로 하
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관에서 건강보험의 가입자 및 피부양자에게 요양급여를 실시하고 청구한 요양급여비를 건강보험심사평가원에서 심사한 결과, 이미 납부한 본인일부 부담금이 과다 납부된 것으로 확인된 경우, 요양기관에 지급할 진료비에서 과다하게 납부
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반을 총괄
*국민건강보험공단
건강보험의 보험자/가입자 자격관리/보험료 부과.징수.지급(납부/급여)
*건강보험심사평가원
요양기관으로부터 청구된 비용 심사/적정성 평가-가입자(국민)진료비확인신청가능
*적용체계는 전국민은 직장가입
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보험공단의 이사장 및 건강보험심사평가원의 원장이 각각 1인씩 추천하는 2인
③ 건강보험에 관한 학식과 경험이 풍부한 4인 <후략>
【참고자료】
- 유재신 외, 「사회복지법제론」(2011), 문예미디어
원무관리연구회 김기훈 외, 「원무관
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보험심사평가원(2016). “신포괄수가제 시범사업 확대”
박윤형. (2014). 보건의료의 공급자 유인수요. 보건행정학회지.
김학주. (2005). 정부의 수가규제정책이 건강보험에 미치는 영향. 사회복지정책.
김한성, 신정우, 우정식. 진단명별 포괄수가
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보험심사평가원처럼 장기요양보험심사 평가원이란 독립된 평가기관을 설립하는 방안이 이에 해당한다. 공단의 직접적 영향에서 벗어난 평가기관을 운영하는 것이다.
해결방안②(단기적으로 바로 조치가 가능함): 평가권한을 공단이 보유하
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보험심사평가원
(2) 상시적 미래예측 시스템 구축 필요
- 코로나19 등이 초래하는 불확실하고 급속한 환경변화에 대응하기 위해서는 상시적 미래예측 시스템 구축 필요하다.
- 미래예측 연구를 통해 도출된 유망기술은 정부, 연구기관, 기업 등
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보험 수가항목으로서의 적용은 이차적 목적이었다. 따라서 한국표준의료행위가 건강보험 수가항목이 되기 위해서는 일련의 과정이 필요하며, 이에는 건강보험 청구 심사를 책임지고 있는 건강보험심사평가원과의 합의가 필요하다. 현재는
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보험심사평가원이 협력하여 급여와 비급여를 합리적으로 판단할 수 있게 하는, 질병 군에 대한 체계적인 표준 진료지침 마련이 필요하다. 이러한 제도적 기반이 구축되면 7개 질병군을 넘어 새로운 질병 군을 설정하고 제도를 보다 광범위하
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보험심사평가원처럼 장기요양보험심사 평가원이란 독립된 평가기관을 설립하는 방안이 이에 해당한다. 공단의 직접적 영향에서 벗어난 평가기관을 운영하는 것이다.
11. 결론 및 느낀점
많은 기대와 동시에 우려를 지닌 노인 장기요양 보험
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