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tive Data
Objective Data
-Lt. buttock sore G2 4X5
-피부가 축축하고 식은땀 많이 흘리는 편임
-EMR 간호 plan에 Sore 관리가 있음
-드레싱 시 통증 자극에 반응함 (민감성)
-대상자는 고연령이신 만 75세이심 (65세 이상 환자에게 발생 위험성↑)
Dx
-신체적 부동
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간호과정
간 호 사 정
주관적 자료
“수술하면 아프지 않아?”라고 자꾸 물어보신다.(10/31)
사소한 것이나 설명드린것에 대해서 자꾸 확인하시려 하신다.
객관적 자료
자주 안절부절 못하시는 모습이 보인다.
불안의 척도가 (안정)0～5(불안정)
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간호과정
간호
사정
주관적 자료
“ 답답해.. 답답해.. ”
객관적 자료
효과적인 객담 배출 못하여 suction시 분비물의 양이 많다.
호흡곤란과 함께 마른기침을 보인다.
대상자가 호흡할 때 가래 끓는 소리가 난다.
호흡수가 26회정도이며 깊이가
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날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
10.19
~
퇴원
“아파서 진땀이 나요”
“아랫 배가 쑤시듯이 너무 아파요”
“아랫배가 누가 쥐듯이 아프며 땡겨요”
“진통제 좀 주세요”
“아파서 잠을 못자겠어
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간호과정 적용
건강기능양상
의미있는 자료
(주관적&객관적 자료)
참고문헌과의 비교
해석 및 평가
건강관리
Subjective
(5. 12, 4. 3) “소화가 안되서 천천히 걸어다녀요”
(5. 12) “소화가 안되서 밥을 반 정도도 안먹어요”
(5. 12) “소화도 안되
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간호사 주의 사항
간호사는 반드시 위암과 관련된 증상, 전파 방법, 신체사정 시 위암과 관련된 중요한 사항에 대하여 알고 있어야 한다. 위암은 질병과정에서 증상이 나중에 나타나고 애매모하하며, 때로는 소화성 궤양과 증상이 비슷하게
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간호사가 행한 행동
- 배뇨를 격려 하고 많은 수분 섭취를 권장함
- 수분 섭취와 배뇨의 사정은 환자의 신체가 정상적인 리듬을 유지 하고 있다는 지표가 된다.
- 대상자에게 현재 하고 있는 행위가 부적절한 건강 관리 행위임을 인식시켜주고
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간호진단
2014.07.03(입원 4일 차) / 음식섭취 양상의 변화와 관련된 변비위험성
간호목표
1) 입원 전 음식 섭취량을 회복한다.
2) 변비를 경험하지 않는다.
3) 매일 1,100ml의 수분 섭취를 유지한다. (-> 만1세~2세의 수분 권장량 : 1,100ml)
3) 변비와 음
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간호사정
간호진단
목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
7/14
S
“힘이 안 들어가요.”
“더 이상 힘이 없어요.”
“힘이 없고 잠이 와요.”
O
- interval 5분, duration 30초
- 조기 파막 후 진통 시작한지 19시간 지남.
빈호흡 양상
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간호 과정
날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
6.27
6월 30일 5시경 얼굴과 몸에 황달을 보임
혈액 검사
T. Bli
Tcb
6.30
11.6
11.6
7.1
12.6
13.7
단기 목표
- 빌리루빈 수치가 감소 한다.
장기 목표
- 분유를 잘 섭취
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