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우선순위 결정
▶ 우선순위 척도
간호문제
영향을 받는 인구집단의 범위
대상자 취약성
문제의 심각성
자원 동원 가능성
주민의 관심도
간호사 준비도
국가정책과의 연관성
총점
높은 고혈압
유병률
3
3
3
1
1
3
3
17
제한된 사회적 접촉
3
3
3
0
0
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n (-)
glucose (-)
※모든 검사상 정상
7)약물투여
Lithium 450mg
Propranolol 40mg
Zyproxa 5mg
Alprazola 0.5mg
8)진단명
정동장애(labile affect, emotional withdrawal)
기분장애(affective disorder)
2.간호진단
간 호 과 정
S
“병원에 입원하니까 오히려 마음이 편해요. 남들신경
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수면안정제 및 신경안정제, 불면증에 효과
의존성 및 금단현상(고용량을 중단시 드물게 착란상태와 정신병적 표현의 증상이 나타날 수 있다), 정신신경계(졸음, 어지러움 등), 혈액(백혈구 감소, 빈혈, 혈소판감소 등), 간장(ALT, AST상승 등), 순
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이동시킨다.)
④ 높은 반자위를 취해주고 2~4시간마다 체위 변경함을 격려함.
⑤ 등을 두드려 주며 기침을 하도록 하고 기침을 하여 객담을 배출하도록 격려함.
평가
①RR : 20로 호흡수가 정상으로 돌아옴
②체위변경을 하고 물을 자주 드시는
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. 그리고 힘주기는
6~7초 이내로 짧게 힘을 주고, 오랫동안 숨을 참고 힘을 주어야
하는데 이는 분만지연 시 반드시 필요함을 설명했다.
4. 좌측위는 자궁의 혈액공급을 증가시켜 산소가
태아에게 원활히 공급되게 하여 순환을 증진시켜
주며,
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목 차
Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호
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간구성능력
(1점)
오각형
아래의 그림을 똑같이 그려보세요.
x
0 1
**무학일 경우 가산 점수
시간에 대한 지남력
주의집중 및 계산
언어기능
총점
0
0 / 30
낙상 / 욕창 사정
위험요소
척도
날짜 및 점수
3/12
3/14
과거 낙상 경헙
있음
25
25
25
없음
0
2.
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공부해야 한다.
Morse 낙상위험 사정도구
주관적 자료 : “아이고 답답해”
객관적 자료 : 가래가 끓고, 뱉을 수 있음에도
불구하고 계속 다시 삼킨다.
산소 호흡기를 이용 중이다.
기좌호흡을 한다.
비효율적인 기도청결
- 객담 흡인의 유무
객
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지만 많이 가까워 진 것을 확인할 수 있다.
2)분당 호흡수
7am
9am
11am
1pm
22회
24회
25회
23회
대상자의 분당 호흡수가 30회 이하로 측정된 것을 알 수 있다.
∴
∴단기목표 1,2가 달성되었으므로 장기목표가 달성되었다. 이에 해당 간호진단에 대한
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2) Lab
●blood
결과
참고치
Fibrinogen
353.5
Electrolyte
Na
138
132-146mmol/L
K
4.6
3.5-5.5mmol/L
Cl
103
95-109mmol/L
CRP(정량)
0.68
칼슘
10.7
Inorganic phophorus
4.6
2.5-4.5mg/dL
Glucose
125
74-106mg/dL
BUN
15
9-23mg/dL
Creatinine
0.5
0.7-1.3mg/dL
Cholesterole
178
Total protein
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