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온 37.3 C BW 120Kg
준비물품 없음 □ 있음
◈결론
○ 참고문헌
현문사, 제3판 성인간호학下2 - 전시자, 김강미자 외 공저
수문사, 다섯째판 성인간호학Ⅲ - 서문자, 이향련 외 공저
형설출판사, 성인 내외과 간호학Ⅳ - 최정신 외 공저
퍼시픽북스
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온 위험성
대상자의 피부색과 상태를 V/S 측정 시, 기저귀 갈아줄 때, Feeding시 등 수시로 사정한다.
- 이론적 근거 : 고체온 시 활력징후의 호흡수와 체온이 상승한다.
섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.
- 이론적 근거 : 신장과 순환기능을
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피부계 : 식은땀을 자주 흘림, 고체온
3) 호흡기계
(1) 숨이 참, 호흡 수가 32회/분
(2) 객담배출능력저하로 인한 호흡곤란
4) 심맥관계
- P72회/분, BP120/80mmHg
3. 진단적 검사
검사명
검사결과
정상 범위
결과 해석
2008.1.30
WBC
13.00
4~10
abnormal
RBC
3.93
4.
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피부손상 및 욕창을 예방해 줄 수 있다.
#3. 자율신경계 부전과 관련된 고체온 ->체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
<O-data>
-진단명은 경추손상이다.
-금일 아침 오한이 있었다.
-체온 측정
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온 환자였다.
2003년 8월에 CRF진단을 받고 치료중이었으며 피부발진과 낙설이 생기기 시 작했는데 MICU에 온 당시 낙설은 심했다. 과거에 당뇨가 있었으며 10년간 하루에 담배 1갑을 피웠고 하루에 소주 1병정도 했다고 한다. 이 환자는 만성신부
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피부창백, 피부탄력성 감소)가 나타나는지 관찰했다.
②2시간마다 활력징후를 측정하고 보고했다.
③환아 가까이에 항상 물을 떠두고 마실수 있도록 격려했다.
④처방대로 수액을 주입했다.
E
체온이 떨어지자 환아는 일어나서 물도마시고 우
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온>
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<객관적 자료>
-환자복이 땀으로 젖어있다.
-피부가 뜨겁다.
-불규칙적이며 거
친 숨소리
3/20
BP:160/95P:88
R:28
T:38.2
-V/S
->호흡은 28회,
체온이 38.2도로
측정됨.
-피부에 발적이
나타남
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피부가 창백하거나 희게 보일수 있다.)
5. 처방에 따라 수혈을 수행하고, 수혈부작용 유무를 확인하기 위해 수혈 전, 수혈 15분후, 수혈 후 V/S을 측정한다.
(이론적 근거: 수혈의 부작용은 맥박상승, 체온상승, 주사 부위 통통, 숨이 차거나 혈압
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피부가 건조함.
간호진단
질병과 관련된 고체온.
목표
체온이 정상범위로 유지된다.
<기대결과>
대상자의 체온이 하강되어 정상으로 회복된다.
계획 및 수행
활력징후를 자주 사정한다.(특히 체온은 1시간마다 측정)
피부 탈력성과 구
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온
O: 대상자의 피부가 홍조를 띄며, 체온이 37.9℃ 측정됨.
대상자는 신경학적 결손이 진행되지 않고 체온이 정상범위이다.
1.체온을한시간마다 측정한다
2.환자의 신체부의를 노출시키며, 미온수로닦아준다.
3.발한후 환의나 린넨을 교환한다.
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