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간호 진단: 불안
사정:
주관적 자료: \"자궁근종이 더 커질까봐 걱정돼요.\", \"치료가 효과가 없을까봐 불안해요.\"
객관적 자료: 초조한 표정, 빈번한 질문, 심박수와 호흡수 증가
중재:
자궁근종과 관련된 정보와 치료 옵션에 대해 상세히 설명
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간호 과정(본 지침서 p.93-94 예를 참조)
1. 주요 문제(간호문제 목록): 증가된 불안관 관련된 폭력 위험성
2. 간호진단 및 우선순위 결정(※반드시 NANDA 승인 간호진단만 사용)
# 1 증가된 불안과 관련된 폭력 위험성
# 2 내외적 스트레스원의 증가
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간호평가; 두개내압이 적절히 유지되어 대뇌의 정맥이 적절히 순환되었다.
#3
(1) 간호사정
- 비정상적인 호흡음
- 기침, 청색증, 흉부 X선상 비정상
(2) 간호진단; 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
(3) 간호계획
- 반좌위를 취해준다.
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불안
S : "가슴통증이 언제 다시 올지 불안해요“
“ 갑자기 심장마비 같은거 오지는 않아요?”
“ 안정해야 된다고 들었는데 자꾸 불안해요”
O : 불안정한 모습으로 수면을 1시간이상 잠들지 못 하는 것이 관찰됨.
불안해하며 수시로 간호사
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통증을 호소하였으나 통증사정 점수로 2점 으로 참을 수 있는 정도라며 추가적인 진통제는 원하지 않으셨다.
일시 - 2010년 04월 29일 (우선순위 2)
간호진단
수술과 관련된 불안
사정자료
주관적 자료(subjective data) :
“내일 수술 후 진행이 어떻
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불안을 말로 표현하고 치료경과 및 자신의 상태에 대해 계속적으로 질문하시는 대상자의 모습을 바탕으로 #3. 질병의 진행과정 및 예후와 관련된 불안 이라는 간호진단을 내렸다. 대상자는 심리적인 안위와 안정을 취할 수 있다. 는 간호 목표
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간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
S.D:
-"(처치 중) 아파!!"
O.D:
-8/23 bone marrow biopsy 시행
-처치 전 호흡수 43회/분
[정상범위 : 25-35회/분]
-FLACC : 5점
-처치 후 4시간동안 ABR
-처치 하는 내내 울음을 그치지 않음
처치(bone marrow biopsy)와 관련된
통증
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통증상태를 안면 통증 등급 척도로 사정한 결과 8정도의 표정을 보이심.
환자에게 물었을 때에도 숨쉬기 힘들 정도로 아프다고 호소함.
(⊆ 8정도의 표정이면 상당히 아픈 것으로 추정할 수 있다.)
2.간호 진단
-감염으로 인한 통증
3.목표
-환
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정상치
의의
3) 치료계획
(1) 투약
약명
약리작용 (목적 )
용량 및 용법
기간
부작용
교육할 내용
(2) 치료적 장치 및 수술, 운동 처방
종류
적용일 및 기간
목적
전.후 간호점
2. 간호진단에 따른 간호수행
1) 간호진단 목록
날짜
의미 있는
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간호중재)
Patient Responses(간호중재에 대한 환자의 반응)
1. 대상자의 피로정도와 원인요소를 사정
2. 낮 동안 회복을 위한 활동을 하도록 격려함
3. 조용한 분위기를 조성함.
4. 자기 전 통증이 심할 경우 간호사에게 알려 약을 먹고 자도록 교육.
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