구강악 안면 수술 병동환자 케이스

소개글

구강악 안면 수술 병동환자 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

사
5% Dextrose & sod. chloride
· 수분·전해질 보급
· 탈수증 완화
· 고장성 탈수증
· 심부전 환자
· 대량 급속 투여시, 뇌부종, 폐부종, 수독증
Amikin 500mg/Vial
· 세균의 단백질 합성 억제
· 박테리아 세포막 결함 유도
· 아미노글라코사이드계 과민증
· 발진, 소양감, 이명, 이통, 이폐감
Tramadol HCl
· u-receptor에 작용하여 진통작용
· 심한 호흡억제의 상해에 있는 환자
· 두부손상 환자
· 발작, 쇼크, 등의 과민증, 호흡억제, 심계항진
Twynstar 40/5mg
· 고혈압 조절
· 임부 또는 임신가능성 있는부인
· 수유부
· 말초부종, 기립성저혈압, 부비동염, 설사, 인후염
4) 간호과정(Nursing progress)
객관적자료
· 수술로 인한 전신마취
· Facial bandage 유지 중
주관적자료
· “가래를 뱉기 힘들어 가지고.”
간호 진단
전신마취와 관련된 비효율적 기도청결
간호 계획
· 가족지지 격려
· 가습기 제공
· ABGA 계획
· 심호흡 격려
· 피부색 사정
간호 수행
· 거담제 투여
· 구강·비강 흡인
· 기관지확장제 투여
· 가래양상관찰
· ABGA결과 모니터링
· 산소공급
· 흉곽움직임 관찰
결 과
· 객담배출 능력 증가
· 정상적 범위의 Spo2
· 자연스럽게 호흡
객관적자료
· 구강악안면 수술
· 통증사정(NRS:4점)
· Notify to Dr. I-TRD 1 ample IV
주관적자료
· “새벽 사이에 좀 아프더라구.”
진 단
수술 후 과정과 관련된 급성통증
간호 계획
· ICE Pack 적용
· 휴식권장
· 통증 정도 사정
· 편안한 체위로 변경
간호 수행
· 약물투여
· 약물투여 후 반응사정
· 통증정보 제공
· 통증의 근본적 원인 사정
· 통증부위 확인/지지
결 과
· 진통제 요구 감소
· 통증감소 및 통증호소감소
· 통증관리법 습득
· NRS : 0점
Ⅳ. 참고자료
구강 악안면 수술 후 주의사항
머리올리기 : 마취 등으로 인하여 정체된 분비물을 효과적으로 배출하고 억제된 호흡운동을 원활하게 하기 위하여 침상머리를 30~60도 올려준다
얼음찜질 : 수술부위의 부종 및 출혈을 예방하기 위하여 주머니에 각 얼음을 넣고 대어준다.
가래흡인 : 입속에 있는 가래 분비물을 흡인 장치를 이용하여 제거함으로써 기도청결과 편안함을 제공한다
· suction기, suction tip, 식염수, 컵을 준비
· 흡인기를 작동시켜 30~40mmHg 압력을 유지
· 흡인하기 전에 알맞은 양의 석염수를 컵에 부어 사용
구강청결 : 농축된 가글제를 희석하여 1~2시간마다 입속을 헹구어낸다
음식물 섭취 : 빨대나 숟가락을 이용하여 이 사이로 빨아 먹는다
· 교합상태 유지를 위해 입을 크게 벌리지 않음
· 영양소 부족, 위염예방을 위하여 조금씩 천천히 먹더라도 가급적 다 먹도록 함
개인활동 : 걷기 등을 하여 상처치유를 돕는다
신기능검사
정의 : 신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합
· BUN : 혈중 요소를 측정하는 것으로, 요소는 간에서 아미노산 암모니아에서 생성되고 생선된 요소는 신장을 통해 배설되므로 이 혈액 농도가 신기능의 지표로 사용 됨
· creatinine : 근육에서 크레틴으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 영향은 적어서 신기능을 평가하는 데에 더 유용 함
검사방법
· BUN : BUN을 측정할 때에는 대개 요소분해효소를 이용하는 방법을 많이 이용하고 요소분해효소가 요소를 분해하면 암모니아가 생성되고, 이 암모니아를 다양한 효소에 반응시켜 나오는 최종 산물을 측정
· creatinine : 자페반응을 가장 많이 이용하며, 크레아틴과 피크르산염이 결합하여 야노프스키결합물을 생성하는 반응을 이용
주의사항
· 카페인 함유 물질을 삼가고 격렬한 운동도 피할 것
· 24시간 소변을 채취할 경우, 가능하면 카페인 함유 물질이나 약물 복용은 삼가고, 격렬한 운동도 하지 않는 것이 좋음
· 시메티딘, 트리메토프림, 살리실산 등의 약물을 복용할 경우, 크레아틴의 세뇨관 분비를 억제하기 때문에 정확한 검사를 방해
결과
간기능검사
정의 : 간기능 검사의 주요 검사로는 AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈 등이 있고, 이외에도 총 단백질, 알부민, 젖산탈수소효소(LDH), 암모니아 등의 항목을 더하여 검사하는 경우도 있음
검사방법
· 간기능 검사의 기본 원리는 거의 동일하며 물질과 반응하는 효소나 색소, 또는 측정하고자 하는 효소의 기질에 해당되는 물질을 넣고 효소 반응이나 발색 반응을 시킴
· 반응이 종료된 후 생성된 최종 물질 중 특정 파장의 빛을 잘 흡수하는 물질을 대상으로 파장의 빛을 쏘여주면 알고자 하는 물질의 농도가 높을수록 더 많은 빛을 흡수하게 됨
· 쏘여준 빛의 세기에 비하여 흡수되지 않고 흡수한 빛의 비율을 이용하여 계산한 값을 흡광도라 하고 흡광도를 측정하는 기계를 분광광도계라고 함
결과
· AST, ALT
: 간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우 혈중으로 방출되는 혈중 수치가 증가하게 되고 간세포 외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 해석에 주의해야 함
· ALP
: 간세포 내의 쓸개관에 존재하는 효소로, 주로 담즙 배설 장애에서 빠르게 상승
· GGT
: 간세포 내 쓸개관에 존재하는 효소로 ALP와 함께 담즙 배설 장애를 판단하는데 사용
· 빌리루빈
: Heme의 대사 산물로, 비장에서 빌리루빈이 만들어지면 간으로 전달되고 간세포에서 담즙의 형태로 바꾸어, 쓸개에 저장되어 있다가 십이지장으로 배출되고 간세포 대사장애, 급성·만성간염, 담즙 배설 장애 등에서 빌리루빈의 혈중 수치가 증가
CBC 검사
정의 : 질호나의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나로 이검사를 통해 혈액 내 존재하는 세가지 종류의 혈구, 즉 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악 가능 함
검사방법
· 자동 혈구 분석기
: 전기 저항 또는 광산란 원리를 주로 이용하는 자동화 기기이고 전기저항의 우너리를 이

키워드

구강악,   안면,   수술,   병동,   환자,   케이스,   case