기초간호과학 공통-종양이 인체에 미치는 국소영향과 전신영향종양의 병기TNM 분류방법혈액응고과정 3단계범발성혈관내응고증후군(DIC)의 발생기전 등-방통대 2018 기초간호과학

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기초간호과학 공통-종양이 인체에 미치는 국소영향과 전신영향종양의 병기TNM 분류방법혈액응고과정 3단계범발성혈관내응고증후군(DIC)의 발생기전 등-방통대 2018 기초간호과학에 대한 보고서 자료입니다.

목차

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Ⅰ. 서 론 – 기초간호과학 들어가기

Ⅱ. 본 론
1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
① 종양이 인체에 미치는 국소 영향
② 종양이 인체에 미치는 전신영향
2) 종양의 병기(cancer staging)
3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법
① TNM 분류
② TNM을 이용한 병기

2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
2) 범발성 혈관 내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
① 프로트롬빈 시간검사(PT)
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
③ 혈소판 수치의 측정
④ 출혈 시간
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
5) DIC 환자의 간호중재 내용
① 응고인자의 결핍의 경우
② 비타민 K의 결핍의 경우
③ 색전증의 경우

Ⅲ. 결 론

*참고문헌

본문내용

손상을 동반하는 트라우마
- 전이성 암, 급성 백혈병, 췌장암 같은 고형 종양
- 골수증식증이 있는 경우
- 산과적 합병증 (이 때에는 혈액응고 인자가 원인이 되고 혈관 질환이나 독소에 대한 반응과 면역적인 질환에 의해 DIC가 유발)
- 면역질환의 경우
3) DIC 관련 혈액검사
DIC관련 혈액검사의 종류에는 프로트롬빈 시간검사(PT), 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT), 혈소판 수치, 출혈 시간이 있다.
① 프로트롬빈 시간검사(PT)
프로트롬빈 시간검사는 응고기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해 이용한다. 특히 인자 V와 인자 Ⅷ 같은 응고인자의 양이 부족할 때 프로트롬빈 시간이 지연된다. 이들 인자의 양이 감소되는 경우는 간세포 간질환, 폐쇄성 담관계 질환, 쿠마린 섭취가 있다.
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사는 응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,의 이상 여부를 평가하는 데 이용된다. 이들 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PPT가 지연된다.
③ 혈소판 수치의 측정
혈소판은 혈액응고에서 매우 중요한 역할을 담당하는데 혈소판 수치가 100,000개/㎣ 이하를 혈소판 감소증이라고 하는데 이러한 경우 출혈 가능성이 있고 반대로 혈소판 수치가 400,000개/㎣ 이상은 혈소판 증가증으로 이러한 경우 색전증의 발생이 있을 수 있다.
④ 출혈 시간
출혈이 발생하고 1~9분 내에 지혈이 완료되어야 한다. 이러한 정상치를 벗어났을 경우 혈액응고장애가 발생한 것으로 간주한다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
DIC와 관련하여 처방할 수 있는 사용 약물은 크게 혈액 응고를 방지하는 약물과 출혈을 방지하는 약물로 나뉜다. 혈액 응고를 방지하는 약물에는 헤파린, 쿠마린, 아스피린, 플라스미노겐 활성화제가 있다. 각 약물별로 약리작용과 부작용을 표로 나타내면 다음과 같다.
사용 약물
약리 작용
부작용
헤파린
혈괴의 형성을 억제하는 작용
혈전형성이 나타날 수 있음
쿠마린
혈액응고인자의 합성을 억제
과잉 출혈
아스피린
혈소판 기능 억제로 혈전 형성을 방해함
투여 중지 후에도 수일간 효과가 지속 됨
플라스미노겐 활성화제
플라스미노겐을 플라스민으로 활성화 하여 섬유소를 용해시킴
알레르기 반응 및 출혈을 일으킬 수 있음
반대로 혈액응고를 도와 출혈을 방지하는 약물로 섬유소, 프로타민 설페이트, 비타민 K 가 있다.
사용 약물
약리 작용
부작용
섬유소
단백질망을 형성하여 혈액응고를 촉진함
-
프로타민 설페이트
헤파린의 항응고작용을 봉쇄함
-
비타민 K
혈액응고인자 ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ를 활성화 시킴
담즙 분비 감소
5) DIC 환자의 간호중재 내용
DIC 질환에서는 원인 질환의 치료가 매우 중요하다. 혈관 내 응고 증후군을 유발시킨 원인 질환을 제거해 주어야 DIC를 치료할 수 있다. DIC를 일으킨 원인 별로 간호중재 내용을 정리해 보면 다음과 같다.
DIC의 원인에 따른 치료의 방법의 각각 다음과 같다.
DIC 질환에 대한 치료는 DIC를 일으키게 된 원인에 따른 치료가 이루어지게 된다. 따라서 DIC를 유발시킨 원인 질환을 제거해 주는 것으로 치료가 이루어진다. DIC의 원인에 따른 치료의 방법은 다음과 같다.
① 응고인자의 결핍의 경우
신선동결혈장, 혈소판, 섬유소원을 함유한 동결침전제제의 수혈로 응고인자를 보충하게 됨
② 비타민 K의 결핍의 경우
비타민 K를 근육주사로 하루에 2회 투약함
3일 후 프로트롬빈 시간이 정상으로 돌아오면 DIC의 원인을 담관폐쇄로 판정
투약 후에도 프로트롬빈 시간이 정상으로 돌아오지 않는다면 DIC의 원인을 간세포 질환으로 의심할 수 있음
③ 색전증의 경우
색전증 치료를 위해 헤파린을 투약하는 경우에는 PPT를 주기적으로 측정
PPT가 60초 이하인 경우 헤파린 투여량을 증가
PPT가 100초 이상인 경우 헤파린 투여량을 감소
Ⅲ. 결 론
지금까지 악성종양이 우치 인체에 미치는 영향을 국소영향과 전신영향으로 나누어 알아보았다. 그리고 종양의 병기를 분류하는 가장 대표적인 방법인 TNM분류 방법에 대해서 알아보았는데, TNM분류 방법에서 T(tumor)는 원발성 종양의 크기, N(Node)은 종양이 침범한 림프절의 수, M(metastasis)은 전이의 유무를 의미한다. 즉, 종양의 병기를 분류할 때에 가장 중요한 요소가 되는 것은 종양의 크기와 위치 그리고 전이 유무라고 할 수 있는데, 이러한 TNM분류 방법으로 종양을 분류하는 방법에 대해서 체계적으로 조사해 보았다. 악성종양의 경우에는 치명적 질병으로 이에 대한 적절한 치료가 매우 중요하다. 따라서 TNM 분류 방법에 따른 종양의 상태 별로 이루어져야 하는 치료 과정에 대해서 더 심도 있게 연구해 보고 싶다.
혈관계 질환 중 범발성 혈관 내 응고증후군(DIC)은 DIC를 일으킨 원인을 찾아 그 원인을 해결하는 방향으로 적절하게 치료가 이루어져야 한다. 그리고 약물 사용에 있어서 다양한 부작용이 발생할 수 있기 때문에 DIC를 결정짓는 혈액검사인 프로트롬빈 시간검사(PT), 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT), 혈소판 수치의 측정, 출혈 시간을 중심으로 지속적으로 환자를 살펴보아야 한다. 따라서 DIC환자를 위한 다양한 상황별 간호중재 내용을 정리해 보면서 범발성 혈관 내 응고증후군(DIC)에 대한 정확한 정보와 함께 간호 내용을 숙지할 수 있었다.
※ 참고문헌
김성훈, 이은옥. 한의통합종양학, 종양생물학. 2013
최명애 외. 기초간호과학. 한국방송통신대학교출판문화원. 2015
한국유방암사이버센터. http://www.kbccc.org/.
위암클리닉. 강남세브란스병원 암병원
김혜영. 폐암의 병기 결정. J Korean Med Assoc 51(12): 1118 - 1124. 2008
서울대학교 신체기관정보, 서울대학교병원
김우경. 알레르기 질환 면역. 포스텍.
질환백과 서울아산병원 홈페이지
신승희,고열로 인한 간질중첩증 환아에서 발생한 범발성 혈관내 응고 증후군 2례, Korean Journal of Pediatrics, 2001, 44권 9호

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