A+받은 결핵 케이스입니다 진단2 과정2개의 케이스

소개글

A+받은 결핵 케이스입니다 진단2 과정2개의 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

* 결핵 연구의 필요성
* 문헌고찰
* CASE STUDY

본문내용

B6 결핍될수 있음.
Respilene
진해거담제
1회 2정씩 1일 3~4회 복용
+말초적으로는 기관지에 직접 작용하여 기관지 수축을 억제하고 호흡중추를 억제함.
Solondo
해열제
경구 1일 5~60mg
Fever Check를 한다.
▶ 간호과정
#1 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
사정
주관적자료
“숨이 너무 차요”
“숨이 차서 화장실에도 못가겠어요”
객관적자료
호흡수가 25회/분 으로 관찰됨.
결핵 진단
앉아서 숨을 몰아쉬는 모습 관찰됨.
SPO₂가 93%로 관찰됨.
자주 기침을 하심
호흡할 때 숨소리에 grunting sound가 들림
호흡이 힘든 정도가 1~10점에서 7점
진단
기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
목표
장기목표
대상자는 편안하게 호흡할 수 있다.
단기목표
호흡수가 20회/분으로 유지된다.
SPO₂가 99%로 유지된다.
효과적인 기침과 객담 배액법을 알고 취할수 있다.
간호중재
계획
① 호흡 시 도움을 주기위해 분당 2L의 산소를 공급한다.
(스스로 호흡한 결과 산소포화도가 93%였기 때문에 산소포화도를 높이기 위해서 산소공급을 해준다)
② 상체를 45° 올린 반좌위를 취해 폐를 최대로 확장시킬수 있도록 돕는다.
(반좌위를 취함으로써 폐의 압력, 폐혈류가 감소되어 폐확장을 돕는다)
③ 심호흡을 격려한다.
(심호흡을 하면 더 많은 산소를 흡수할 수 있다.)
④ 적어도 2시간마다 호흡횟수와 깊이, 호흡양상을 사정하고 기록한다.
(앞선 수행의 효과를 평가할 수 있다)
⑤ 2시간마다 산소포화도를 측정한다.
(앞선 수행의 효과를 평가할 수 있다)
⑥ 병실 내 적절한 습도를 유지한다.
(적절한 습도에서 객담이 묽어져 배출이 용이하다)
⑦ 효과적인 객담 배출을 위해 하루에 한 번 대상자 스스로 취할 수 있는 행동에 대해 대상자와 보호자에게 교육하였다.
(적절한 수분섭취는 점막을 부드럽게 유지하여 분비물의 배출을 용이하게 한다.
- 체위배액 : 체위배액의 일반적인 자세는 머리 부분을 낮추어 객담이 중력에
의하여 자연스럽게 흘러내리는 자세를 취하는 것이 좋으며, 체위배액 시에
기침을 하도록 교육하였다.
- 타진법 : 타진은 분비물을 폐 조직으로부터 느슨하게 떨어뜨리기 위함이라
설명하고, 손을 컵 모양으로 오므리고 팔꿈치를 약간 구부린 후 손목으로
폐 분절 위를 두드리라고 설명하였다.
- 심호흡 기침 :　기침을 할 때에는 먼저, 느리고 깊게 숨을 두 번 쉬고(이때는
코로 들이쉬고 입으로 내쉼) 세 번째로 깊게 숨을 들이 마신 후 숨을 참고
셋까지 센 다음 두 번~세 번 정도 깊게 기침을 하도록 교육하였다.
수행
① 2시간마다(pm2,pm4,pm6,pm8) 호흡횟수, 깊이, 호흡양상을 사정하였다.
② 대상자가 숨이 차다고 호소할 때마다 반좌위를 취하도록 교육하였다.
③ 대상자가 숨이 차다고 호소할 때 심호흡을 하도록 교육하였다.
④ 분당 2L의 산소를 공급하고, 산소 캐뉼러의 필요성에 대해 설명하였다.
⑤ 2시간마다(pm2,pm4,pm6,pm8) 산소포화도를 측정하였다.
⑥ 습도를 50%로 유지하기 위하여 가습기를 제공하였다.
⑦ 하루에 6잔 이상 수분을 섭취하도록 교육하였다.
평가
대상자는 1주일 이내에 올바른 심호흡기침을 시행하였다.
대상자는 하루에 물을 6잔 이상 마셨다.
대상자는 필요시 적절한 체위변경을 하였다.
대상자는 “가래가 이제 덜한 것 같아요.”라고 말하였다.
대상자는 호흡곤란이 7→3로 감소하였다.
대상자는 호흡 시 grunting sound가 감소하였다.
#2 질병과 관련된 고체온
사정
주관적자료
“몸이 뜨거워서 잠을 못자겠어요”
객관적자료
윗옷을 벗고 있으며 상기된 얼굴임.
체온이 37.2℃로 관찰됨.
피부가 홍조를 띰
진단
질병과 관련된 고체온
목표
장기목표
결핵 감염증상이 나타나지 않는다.
단기목표
대상자의 체온이 37℃ 아래로 유지된다.
정해진 시간에 처방전에 따라 약물을 투약한다.
보호자에게 체온 조절과 관련된 기초 지식을 교육한다.
간호중재
계획
① 처방된 약물을 올바르게 복용하도록 교육한다.
(고체온의 원인이 결핵균에 의한 감염 현상이기 때문에 결핵의 치료가 중요하다)
② 체온을 내리기 위해 미온수 마사지를 시행한다.
체온을 내리기 위해 이불을 덮지 않도록 교육한다.
(열 발산을 도와서 체온이 내려가도록 한다)
③ 적절한 영양섭취를 하도록 한다.
(적절한 영양섭취를 통해 면역력을 증가시키는 것이 결핵 치료에 중요하다)
④ 금기사항이 아니면 하루에 800~1000ml의 수분섭취를 격려한다.
(심한 고체온으로 탈수에 빠질 수 있기 때문에 수분섭취를 격려한다.)
⑤ 적어도 4시간마다 활력징후를 사정한다.
(앞선 수행의 효과를 평가할 수 있다)
⑥ 보호자에게 체온 조절과 관련된 기초 지식을 교육한다.
수행
① 4시간마다(am10, pm2, pm6) 활력징후를 사정하였다.
② 약을 올바른 시간에 복용하도록 교육하였다.
③ 적절한 영양섭취의 중요성을 교육하고 격려하였다.
④ 하루에 작은 생수병(500ml)으로 2병의 물을 마시도록 격려하였다.
⑤ 체온을 내리기 위해 미온수 마사지를 시행하였다.
⑥ 체온을 내리기 위해 이불을 덮지 않도록 교육하였다.
⑦ 보호자에게 체온 조절과 관련된 기초 지식을 교육한다.
-체온을 낮출 수 있는 방법을 교육하였다.
→tepid watery massage를 권장하여 젖은 손수건으로 대상자의 몸을 닦아 주도록 하였다. 찬물 목욕은 말초 혈관을 수축시켜 혈액 순환을 막아 오히려 발열에 지장을 줄 수 있음을 교육하였다.
-고체온으로 인한 탈수가 생기지 않도록 깨어있는 동안 하루에 2리터 이상의 수분섭취를 권장하였다.
-고칼로리 식사를 권장하였다.
평가
활력징후 사정 결과 대상자의 체온이 36.7℃로 관찰되었다.
보호자는 체온을 낮추는 방법에 대해 3가지 이상 말하였다.
투약시간에 침상에 위치하였다.
※ 참고문헌
- 박정숙(2009), 성인간호학Ι, 엘스비어코리아
- 대구의료원(2011) 의약품집
- 대한결핵협회 http://www.knta.or.kr/
- 질병관리본부 결핵바로알기 https://tbfree.cdc.go.kr/tbfree/

키워드

간호,   케이스,   스터디,   결핵,   호흡기,   .호흡계