A+ 조현병 질환보고서[정신간호학실습]

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본문내용

, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증
B. 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하
발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)
C. 기간
장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타날 수 있다. (예: 괴상한 믿음, 흔치 않은 지각적 경험)
D. 조현정동장애와 기분장애의 배제
조현정동장애와 정신병적 증상을 동반한 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다.
(1) 주요 우울증 혹은 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.
(2) 혹은, 활성기 증상이 있는 기간 동안 기분삽화가 발생한다고 해도, 병의 활성기와 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.
E. 물질의 생리적 효과 및 일반적인 의학적 상태의 배제
장애가 남용 약물이나 치료 약물과 같은 물질의 생리적 효과이거나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
F. 자폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계
만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병을 진단할 수 있다.
6. 치료
조현병 치료제인 항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 조현병 대상자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용 중단하는데 있다. 따라서 투약관리는 치료의 성공과 재발방지에 중요하다. 조현병은 약물치료에는 정형항정신병 약물과 비정형항정신병 약물이 있다.
개인과 집단 정신치료
개인치료의 목표: 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것
집단치료의 목표: 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것
개인, 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술을 제공한다.
치료자는 대상자와 역할극하고 적절한 사회적 행동과 반을 보여주면 중요한 사회적 행동과 관련된 여러 상황을 반복적으로 연습하고 대상자는 피드백과 지지를 받는다. 대상자는 자기돌봄, 생활기술, 돈 관리 등 훈련한다.
조현병 대상자를 위한 정신치료의 원칙
자극을 없애고 불안이 발생하지 않도록 하며, 대상자 기존의 불안을 감소시킨다.
정신질환에 대한 취약성을 자극하지 않도록 돕는다.
대상자의 세심한 감정의 균형상태를 유지시킨다.
대상자가 점진적이고 긍정적으로 자신을 수용하도록 치료적 접근을 활용한다.
행동치료
인지행동치료의 목표: 목표설정과 대처, 문제해결기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 현실검증능력을 향상시키는 것
왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다. 대상자들은 가족이나 친구에게서 합리적인 말과 다른 인지기술을 배운다.
환경치료
팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변환경을 제공하는 것이다.
사고장애 대상자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 위험상황에 부딪힐 수 있기 때무에 안전요구가 최우선이다. 간호사는 안전환 환경을 유지하고, 대상자가 잘 살 수 있돌고 할 책임이 있다. 대상자의 기본적인 신체적 욕구를 소홀히 할 때, 간호사는 신체적 돌봄을 제공해야한다.
치료적 환경
치료적 환경
- 일상적 기대감과 안정감을 제공한다.
증상관리와 가족교육은 계속되어야 한다.
가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의깊게 관찰하며, 즉각적이고 적절한 조정을 해야한다.
여가와 활동치료는 대상자의 사회적, 여가능력을 증진시킬 수 있다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고, 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.
약물치료
1) 정형 항정신병 약물
정형 항정신병 약물은 도파민 수용체를 차단함으로써 양성증상 조절을 담당하지만, 부작용으로는 추체외로증상과 프로락틴 증가, 항콜린성 부작용을 일으킨다. 이 약물을 복용하는 대상자는 부작용에 대한 주의깊은 관찰이 필요하다. 가장 큰 부작용으로는 추체외로계 증상과 지연성 운동장애이다. EPS와 기타운동장애의 위험은 할리페리돌이나 트리플루오페라진과 같은 고역가 항정신병 약물을 장기간 복용하는 경우 가장 높아진다.
부작용
▷ 지연성 운동장애(TD):장기간 항정신병 약물을 복용 시 나타날 수 있는 가장 심한 부작용이다. 비가역적이며, 심한 손상을 유발한다. 혀를 날름거리나거나, 입술오므릭, 턱 운동과 같은 협설저작증후군, 때때로 헌팅톤 무도병과 유산한 사지와 체간 움직임이 있을 수 있다. 초기증상이 나타날 시 즉시 약물을 중단해야 더 이상 악화를 예방할 수 있다.
▷ 추체외로 증상(EPS): 정좌불능, 근긴장증, 지연성 운동장애와 같은 만성 운동장애, 경출과 무표정, 경직된 걸음걸이 같은 가성 파킨슨 증상
- 약물: 클로로프로마진, 할리페리돌, 플루페나진, 트리플루오페라진, 티오리다진, 치오칙센, 퍼페나진
저역가 정형약물
클로르프로마진, 티오리다진
클로르프로마진의 일반적인 치료용량: 200-800mg/day
금기: 심한 우울증, 혼수, 골수억제, 호흡기질환자, 간질환자 및 뇌동맥 및 동맥경화증 환자
부작용: 나른함, 불면증, 어지러움, 입마름, 타액분비과다, 오심구토, 저혈압, 변비, 빈혈, 소변 정체, 시야흐림, 광과민성
특히 광과민성으로 인해 피부가 햇

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