활력징후

목차

1. 체온(Body temperature)

2. 맥박(Pulse)

3.호흡(Respiration)

4.혈압(Blood Pressure)

본문내용

져야 한다.
4)커프의 공기를 빼면서 맥박이 다시 촉진되는 것을 감지하도록 한다.
→이 때에 수축기압이 측정된다. 일단 동맥이 압박부위를 통과하여 흐르게 된 후에는 계속해서 맥박이 촉진되므로 이완기압을 측정할 수 없다.
·커프의 공기를 빼고 약 30∼60초 정도 기다린다.
→팔에 혈액이 정상으로 순환되도록 기다린다.
·간호사는 압력계의 계기로부터 3feet 이상 떨어지지 않은 자리에 위치한다.
→3feet 이상 떨어지면 계기의 숫자를 정확히 읽기 어렵다.
·청진기의 귀꽂이를 귀에 잘 맞게 꽂는다.
→귀꽂이는 이관의 모양에 맞게끔, 아래로 굽으면서 전방을 향한 모습이어야 한 다.
·청진기의 벨 부분이나 판막 부분을 맥박이 촉진 되었던 부위에 가볍게 누르면 서 댄다. 청진기에 옷이나 다른 물체가 닿지 않도록 한다.
→벨 부분이나 판막 부분을 동맥위에 직접 대면 좀더 정확하게 들을 수 있다. 상완동맥의 높은 압력은 동맥의 소리를 들을 수 있게 한다. 청진기에 옷이 닿지 않도록 하면 잡음을 예방할 수 있는데 잡음은 혈액소리를 청진하는데 방해가 될 수 있다.
·맥박이 소실된 지점(촉진법으로 측정한 수축기압)에서 30mmHg 압력이 올라가 도록 공기를 주입한다. 압력계의 밸브를 열고 공기가 서서히 빠져 나오게 한 다.(계기가 맥박 1회당 2∼3mmHg 정도씩 내려오게 한다.)
→맥박소실점 이상으로 압력을 증가시키는 것은 수축음으로 간주되는 첫음이 들 리지 전에 시간적 여유를 갖게 한다. 이것은 2단계의 소리를 1단계로 오인하 는 것을 예방한다.
·처음으로 희미하지만 분명히 그리고 점차로 강해지는 소리가 나는 지점에 주의 한다. 이것이 수축기압이다.(Ks)
→수축기압은 동맥내의 혈액이 커프에 의해서 압력이 가해지는 혈관을 처음으로 통과할 수 있는 지점이다. 이 소리는 코로트코프음의 제 1단계 소리이다.
·일단 공기가 빠져 나가기 시작한 후에는 다시 공기를 채우지 않는다.
→혈압을 측정하는 동안, 커프에 공기를 다시 채우는 것은 대상자에게 불편감 을 주고, 혈압을 높게 측정 할 수 있게 한다. 커프에 공기를 다시 주입하면 팔의 하부에 울혈을 초래하고 코로트코프 음을 작게 만든다.
·첫음이 부드러워지는 지검에 주의한다. 또한 소리가 완전히 소실되는 지점을 주의한다. 이 두가지가 같은 지점에서 일어날 수도 있고 다른 지점에서 일어날 수도 있다.
→소리가 변하는 지점은 코로트코프 음의 제 4단계에 해당된다. 이것은 제 1이 완기압이다. 미국심장협회에 따르면 이것을 어린이에게서 이완기압으로 간주 한다. 마지막음은 제 5단게의 시작이며, 제 2의 이완기입이다. 이것을 성인의 이완기압으로 간주한다.
·나머지 공기를 빨리 완전하게 빼낸다. 확실하지 않으면 다시 측정한다. 이때에 도 30∼60초 간 기다려서 측정 부위의 팔에 순환이 정상적으로 된 다음 시도한 다.
→반복 측정시 측정하는 팔에 울혈이 있으면 잘못 측정된다.
·혈압을 측정할 때 소리를 듣기가 힘든 대상자는 다시 측정하기 전에 15초 동안 팔을 머리위로 올리게 한다.
→팔을 머리위로 올리면, 울혈을 완화시키고 압력차를 증대시켜 혈액이 팔의 하 부로 들어갈 때 소리가 더 크게 나게 한다.
·팔을 올리는 동안, 커프에 공기를 넣고, 그 다음 지지하면서 서서히 팔을 내린 다.
→내리는 동안 팔을 지지하면, 내릴 때 계기의 압력이 변하는 것(20∼30mmHg) 을 방지한다.
·청진기를 갖다 대고, 코로크코프음을 듣는 동안 커프에서 일정한 속도로 공기 를 뺀다.
→혈압측정시 적용했던 기술을 그대로 다시 적용한다.
·커프를 제거하고 물품들을 모은다.
→물품은 다시 사용을 위해 정리한다.
·손을 씻는다.
→손씻기는 세균 전파를 막는다.
·대상자의 자세, 혈압을 측정한 팔, 그리고 수축기압과 이완기압을 기록한다. 이 전 기록과 비교하여 어떤 비정상이라도 발견된다고 보고한다.
→혈압측정시의 조건은 혈압을 비교하기 위해서 일정해야 한다.
*유의사항
1.양팔 사이의 압력차가 10mmHg이상 생기지 말아야 하며 차이가 클 때는 재검사 를 해야 한다.
2.촉진법을 이용한 수축기압측정(상완동맥)은 청진상 gap으로 잘못 읽히는 것을 예 방할 수 있다.
(2)대퇴혈압(Popliteal artery blood pressure)
: 팔에서 잴 수 없는 대상자의 혈압측정이나 또는 팔의 측정치와 비교하기 위해 서 이다.
·1∼4까지의 절차는 상완혈압 측정시와 같다.
·커프는 너비의 팔의 커프보다 약 6cm 넓은 18∼20cm를 사용하고 길이는 대퇴둘 레의 1.2배 길이(약40cm)가 적당하다.
→정확한 혈압을 재기 위함이다.
·대상자를 복위 또는 앙와위를 취하게 하여 무릎을 약간 구부리게 한다.
→심장 수준에 혈압을 재기 위함이다.
·커프를 무릎 뒤에 있는 슬와동맥 윗부분의 대퇴에 알맞게 감는다.
·측정 절차는 상완동맥에서와 같으며 슬와동맥에서 촉진법 또는 청진법으로 측정 한다.
·수축기압이 팔에서보다 10∼40mmHg 높게 측정되며 이완기압은 팔과 동일하다.
→대퇴의 두께 때문에 수축기압이 높게 측정되는 것으로 생각된다.
·방법대로 기록한다.
정상범위
1. 혈압
수축 혈압
이완 혈압
신생아(>96시간)
60-90
20-60
영아(>한달)
74-100
50-70
유아
80-112
50-80
학년전기
82-110
50-78
학령기
84-120
54-80
청년기
94-140
62-88
성인
90-140
60-90
고령자(>70세)
90-140
60-90
2. 호흡
·신생아(>96시간) : 30-60
·영아(> 한달) : 30-60
·유아 : 24-40
·학령전기 : 22-34
·학령기 : 18-30
·청년기 : 12-20
·성인 : 12-20
·고령자 : (>70세) : 12-20
3. 체온
·신생아 : 35.8(액와)
·1-3세 : 37.7(직장)
·6-8세 : 37(구강)
·10대 : 37(구강)
·성인 : 37(구강)
·고령자 : 39(구강)
4. 맥박
·신생아 : 130 (80-180)
·영아 : 120 (80-140)
·유아 : 100 (75-120)
·학령기- 청소년기 : 70 (50-90)
·성인 : 80 (60-100)
·고령자 : 80 (60-100)

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