[논문] 만성신부전

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[논문] 만성신부전 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 만성신부전이란

2. 만성신부전의 증상

3. 만성 신부전의 임상 소견

4. 임상 소견

5. 만성신부전의 치료

본문내용

작하여야한다.
물론 신장이식도 치료의 한 방법이긴 하나 당장 장기를 제공하는 공여자를 찾기도 어렵거니와 조직형검사 및 각종 검사를 확인해야 함으로 우선 투석치료를 받으면서 이식을 준비하는 것이 일반적인 치료과정이다.
●만성 신부전의 치료
만성신부전은 병의 경증도에 따라(주로 사구체 여과율에 의하여) 초기, 중기, 만성 신부전으로 나뉜다. 먼저 모든 환자에게 신기능 악화요인을 없애야 한다. 초기와 중기의 치료는 보존요법이 주이고 말기 신부전은 여기에 신대체요법과 신장이식이 추가된다. 일단 환자가 신부전으로 진단을 받으면 주기적으로 신기능은 추적검사를 받아 현상태를 알아야 하고 치료의 목표는 신기능 악화 진행속도를 완화시키는 데 있다. 아울러 말기 만성 신부전으로 넘어가는 시기를 예측하여 환자의 성별, 연령, 직업, 교육정도, 투석센터와의 거리, 경제상태, 활동범위, 가정환경 등에 의해 맞추어 이에 따른 치료형태를 결정해야 한다.
1)식이요법
식이요법의 중요성은 예나 지금이나 다를 바가 없다. 단백질, 염분, 칼륨 섭취의 제한이고 말기의 투석중인 환자에게는 수분도 제한된다.
첫째 단백질을 많이 먹게되면 체내에서 사용되고 난 뒤 찌꺼기가 병든 신장으로 배설되기 어려우므로 몸속에 쌓여 요독증상을 일으키고, 또 신장의 기능을 더욱 악화시키기 때문에 단백질 섭취제한이 필요하다. 따라서 만성 신부전 환자에서는 하루 섭취량이 이상 체중을 기준하여 kg당 0.6g이 적당하다.
둘째, 만성 신부전 환자는 수분이 약간 증가한 상태다. 이러한 상태에서 염분의 과다섭취는 신장에서 쉽게 내보낼 수 없으므로 체내에 염분의 축적과 더불어 수분이 늘어나서 호흡곤란과 폐부종, 말초부종과 고혈압이 나타난다.
셋째, 칼륨은 우리몸에서 필수적인 전해질이나 혈중농도가 비정상적으로 올라가면 별다른 증상없이도 바로 심장마비가 올 수 있으므로 항상 주의해야 한다.
2)약물요법
약물요법은 항고혈압제, 인산결합제, 활성화 비타민D 그리고 조혈호르몬이 있다. 먼저 고혈압은 신부전환자의 고통도 문제이며 고혈압 자체가 만성 신부전의 원인이 되기도 한다. 식이요법과 이뇨제의 투여로 혈압이 조절되지 않으면 다음 단계는 항고혈압제의 투여다. 여러 항고혈압제중 최근 전환 효소 차단제와 칼슘 통로 차단제가 신기능을 보호한다는 연구보고로 투석전 신부전 환자에게는 이들 약이 주로 쓰인다.
3)신대체 요법
이들 치료의 가장 큰 결점은 신장의 기능 즉 수분 조절과 노폐물 제거는 가능하나 호르몬의 생산 및 처리같은 완전한 신장의 기능을 대체하지 못한다는 점이다.
인공신장에 의한 혈액 투석은 동정맥류가 있어야 하므로 투석 전 최소한 3주내지 3개월 전에 팔에 굵은 혈관을 확보해야 하는데 이를 위해 동맥과 정맥을 연결하는 수술을 해서 혈관을 키우는 방법과 인조혈관을 심는 방법, 또는 이중 도관을 삽입하는 방법 등이 있다. 혈액투석은 만성신부전 환자의 혈액을 뽑아내어 인공신장기를 거쳐 깨끗이 씻어준 뒤 이를 다시 환자 내로 넣어주는 치료로서 일주일에 2회 내지 3회 하루 4시간의 투석을 해야 효과를 보는 치료법이다. 혈관 수술을 하고 팔에서 채혈, 정맥주사, 혈압 측정도 피하고 손운동을 충분히 하여 혈관을 키워 놓아야 한다. 가장 큰 장점은 환자가 병원에 오기만 하면 의료진들이 보살펴 주기 때문에 편하다는 점이다. 또 의료진 측에서 보면 환자를 1주일에 두세번씩 보고 환자를 주기적으로 관찰이 가능하다. 단점으로는 복막투석 보다는 더욱 철저한 식이제한이 필요하다. 최근에는 조혈주사와 다양한 영양공급을 통해 혈액투석을 하면서도 정상적인 일상생활을 영위할 수 있으며, 성생활을 비롯한 결혼생활도 어려움 없이 해 나갈 수 있게 되었다.

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