말기신부전

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말기신부전에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

0-2,500mg정도로 제한되며 소금으로 5-6g에 해당된다.
-킬륨
신장기능이 저하되면 섭취된 필요이상의 칼륨은 배설되지 못하고 체내에 축척되어 부정맥이나 심한 경우 심정지를 일으킬 수 있으므로 칼륨의 제한이 필요하다. 섭취된 칼륨의 85%-90%가 소변으로 배설되므로 소변량의 증감에 따라 칼륨의 섭취량도 조절 되어야 한다.하루 칼륨 허용량은 1500-2000mg 으로 제한한다.
-칼슘과 인
신장기능이 저하되면 섭취 칼슘량의 저하, 비타민 D 활성화 장해에 의해 장으로부터 칼슘흡수저하로 인해 체내에서 칼슘과 인의 정상적인 균형이 파괴되어 혈중 칼슘은 떨어지고 인은 올라가 골질환이 유발된다.
체내 칼슘과 인의 적절한 균형을 위하여 칼슘 보충제로 칼슘을 보강하거나 식품으로부터 인의 다량 섭취를 방지하기 위해 제산제(알류미늄겔, 탄산칼슘)를 사용하여 인의 흡수를 방해 한다. 하루 섭취허용량은 칼슘 1000-1500mg, 인 800-1200mg이다.
-비타민과 무기질
혈액투석 식사에서 채소나 과일의 양이 제한되며, 투석으로 수용성 비타민이 손실되므로 비타민 보충을 위하여 수용성 비타민의 보충이 필요하다. 비타민 D는 뼈에 대한 칼슘과 인의 적절한 검사 후 필요시 의사의 처방에 따라 복용한다.
(2) 혈액투석 합병증 간호
<혈액투석 합병증>
투석과 관련하여 투석 전 체중, 활력증후를 측정하고, 혈관접근 통로의 개존성 여부를 확인. 투석 중 혈압을 자주 측정하여 합병증 발생시 신속하고 적절한 대처를 해야 한다.
흔한 합병증으로 저혈압, 오심, 구토, 근육경련, 두통, 가슴흉통, 허리통증, 소양감, 발열과 오한 등이 있다.
흔하지는 않지만 심각한 합병증으로는 투석불균형 증후군, 심부정맥, 뇌출혈, 발작, 혈액의 누출, 용혈, 공기 색전증 등이 있다.
원인
중재
예방
저혈압
-꾸준한 수분제거율을 유지하지 못함 (초여과 조정기 조절의 실패
-투석간 과량의 체중증가 또는 짧은 투석시간
-대상자의 표준체중 아래로의 과다한 수분제거
-염분농도가 낮은 부적당한 투석액의 사용
-Trendelenburg 자세를 취해주고 생리식염수 주입하고, 초여과를 멈춥니다. -비강으로 산소를 주입하여 심관류를 개선과 유지를 도와준다.
-대상자 체중증가가 하루 1kg 이하가 되도록 조언한다
-투석액 염분농도를 혈장 수준 이상으로 유지한다
-투석액 온도 34~36℃ 정도 유지합니다
-빈혈을 교정합니다. (헤마토크리25~30%)
-저혈압 경향이 있는 경우 항고혈압제제 복용시간을 조절하고,투석 중 음식섭취를 제한다
오심, 구토
원인은 다양하며 대부분 저혈압과 관련되고 투석불균형 증후군의 초기 증상일 수 있다.
첫 단계는 저혈압과 관련된 치료이며 오심이 계속 되면 진토제를 투여한다.
예방
저혈압 예방이 우선이며 투석 처음 1시간 동안 혈류속도를 3% 감소시키는 것도 시도한다. 중탄산 투석액을 사용한다.
근육경련
저혈압, 건체중 이하로 과도하게 수분이 제거된 경우, 낮은 염분 농도의 투석액을 사용한 경우이다.
저혈압과 동시에 발생한 경우 생리식염수를 주입하고, 혈관수축은 고장액(50% 포도당)에 의해 확장된다.
저혈압 발생을 예방하고 투석액 염분농도를 145mEq/L 이상 올린다. 근경련 발생부위의 근육 stretching exercise가 효과적이다.
투석 불균형 증후군(Disequiliblium Syndrome)
논란이 많음. 뇌수분 함량의 급격한 증가(투석동안 혈장 용질의 급격한 감소로 혈장이 뇌세포에 비해 저장액이 되어 수분이 혈장에서 뇌세포로 이동)와 관련있다는 관점과 투석동안 뇌척수액 산도의 급격한 변화도 원인으로 보고 있다.
가벼운 경우 대증적 중재를 합니다. 혈류속도나 투석시간을 줄이기도 한다. 고장액을 주입하기도 한다다.
심한 경우 혼수까지 진행되면 투석을 중단하고 관찰합니다. 24시간내에 호전된다.
급성 투석시 시간을 조정하며, 혈장 요소제거 목표를 약 30%로 제한한다. 만성투석시 투석액의 염분농도를 최소 140mEq/L, glucose 200mg/dl 포함한 경우 최소화할 수 있다.
**투석 불균형 증후군- 전신적, 신경계 증상으로 투석 직후나 투석 중에 심전도 변화와 같이 나타남. 초기 증상은 오심, 구토, 안절부절, 두통이 있고 심각하게는 경련, 혼수로 나타난다.
**복막투석 환자의 간호**
-복막 투석 환자 간호시 활력징후와 체온,부종,투석 배액액의 색깔과 혼탁도를 관찰해야 한다.
-수분의 균형을 유지하기 위해 수분섭취량과 배설량을 살펴야 하고,투석이 적절히 되는지 혈액검사상의 수치를 살펴보아야 한다.
-복막 투석과 관련된 합병증 여부를 관찰해야 한다.
-집에서의 자기 관리를 위한 환자교육이 수행되어야 한다.
정상신장의 구조와 기능, 만성 신부전과 치료, 복막투석의 필요성, 원리 교환방법, 소독법, 목욕 법 ,응급 시 대처법 식이 요법 ,복막투석과 일상생활, 교환실의 준비, 퇴원 시 병원 이용 등이 포함.
-환자는 통목욕이 금지되며 샤워를 하는 것이 좋다.
-카테터와 피부 출구를 매일 소독해야 한다.
-1일 1회 활력징후를 측정하고 부종 유무를 관찰.
-복막투석액으로 단백질 손실이 있으므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취해야 한다.
-복막염 예방을 위한 청결한 몸관리와 투석액 교환시의 환경관리, 무균적 조작이 매우 중요.
<복막투석 식이요법>
-복막투석의 식이요법은 혈액투석에 비해 자유롭다. 복막투석은 24시간 지속적 투석효과로 인하여 노폐물과 수분의 제거를 용이하게 하는 장점이 있다. 하지만 투석액내로 인체에 유용한 영양소인 단백질 및 수용성 비타민이 소실되고, 투석액으로부터 일부의 당이 흡수되어 비만과 고중성 지방혈증 등이 초래될 수 있다.
-투석액으로 빠져나가는 단백질을 보충하기 위해 충분한 양의 단백질을 섭취하고 혈압상승, 부종 등을 방지하기 위해 과다한 염분사용은 피한다. 비만이 되지 않도록 적절한 체중을 유지하며 고지혈증이 오지 않도록 한다.
-열량은 투석으로 손실되는 단백질과 높은 탄수화물의 섭취(투석액으로부터 흡수된 포도당 흡수)로 인해 고혈당이 나타날 가능성이 높다. 그러므로 탄수화물 섭취를 전체 열량의 50%이하로 낮추고 불포화지방산이 많은 식품을 섭취한다.

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