소아폐렴 케이스 레포트

소개글

소아폐렴 케이스 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 환아의 상태나 질환에 관한 문헌고찰
✿. 폐렴 ( pneumonia )종류
1 바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)
2원발성 비정형성 폐렴 (primary atypical pneumonia)
3세균성 폐렴 (bacterial pneumonia)
◎. 간호사정
◎. 간호진단
2. 간호사정
1.) 일반적 정보 및 환자 간호력
2. )요구사정
3. )신체검진 (physical examination)
4. 검사소견 (ex : 혈액검사, 소변검사, x-ray, CT 등)
3. 성장발달 (growth & development)
4. 투약 (medication)
5. 간호진단, 계획, 수행, 평가

Ⅲ. 결론

본문내용

한다던가, 집에서 보다 더 많이 보챈다든지 하는 행동을 보였다.
3. 신체검진 (physical examination)
(1) general
- 몸무게 : 18kg, 키 : 108cm, T : 39.0°C, P : 112, R : 26
(2) integument(skin)
⇒ warm & moist. no rash
- 얼굴이 발갛게 달아올랐고, 만졌을 때 따뜻하고 촉촉 했다.
(3) Head & neck
⇒ headach(+), sore throat(+)
- 열 때문에 머리가 아프고, 2일 전부터 목이 아프다고 호소 하셨다.
- 전반적으로 봤을 때 목이 부은 듯 보였지만 mass는 만져지지 않았고, 양쪽 청력에는
문제 없었고, 콧물 증세는 없었다.
(4) respiratory
< Pneumonia >
⇒ cough(+), sputum(+), chest pain(+), wheeze(+)
- 심하게 기침을 했고(대략 10분 간격으로 계속해서..) 기간이 오래 되어서 기침할 때 가
슴 부분이 아프다고 했다. 가래 끊는 듯한 소리가 들렸고 폐음을 청진 했을 때 그르렁
거리는 소리가 들렸다. 호흡을 할 때 마다 배와 가슴 부분이 들썩 거렸다.
(5) cardiovascular
- normal
(6) gastrointestine
⇒ vomiting(-), anorexia(+)
- 병원을 방문하기 전날 2차례 구토가 있었고, 입원한 뒤부터 밥을 먹지 않으려고 한다.
(7) genitourinary
- normal
(8) gynecologic
- normal
(9) Musculoskeletal
- normal
(10) neurologic
- normal
(11) endocrine
- normal
4. 검사소견 (ex : 혈액검사, 소변검사, x-ray, CT 등)
검사명
검사결과
참고치
응급검사 (5.14)
Na
137
135-145 mM/l
K
3.8
3.5-5.1 mM/l
CL
102
98-111 mM/l
TC02
21L
22-30 mM/l
Glucose
76
70-110 mg/dl
BUN
8
6-23 mg/dl
Creatinine
0.5 L
0.7-1.4 mg/dl
Creatinine감소 : 체액손실
AST (GOT)
33
5-40 IU/l
ALT (GPT)
12
5-40 IU/l
일반화학검사 (5.15)
Total Protain
6.4
6.0-8.4 g/dl
Albumin
4.3
3.5-5.3 g/dl
Total Cholesterol
139
120-230 mg/dl
Total Bilirubin
0.3
0.3-1.3 mg/dl
Alk Phosphatase
458 H
100-280 IU/I
Alk Phosphatase의 증가
: 간담도계 질환, 골질환에
서 증가, Virus 성 간염, 약
물성 간장애, 간염바이러스
에 의한 간장애, 알코올성
간장애
V - GTP
9 L
M:12-75
F: 11-45 IU/I
Direct Bilirubin
0.1
0.0-0.4 mg/dl
Total Calcium
10.0
8.5-10.8 mg/dl
Phosphorus
4.0
2.5-4.5 mg/dl
혈액학 검사 (5.14)
WBC
13.03 L
4.0-11.0 X 1000/㎣
염증이 있음을 의미
→ pneumonia
RBC
4.17 L
F:4.20-5.50X1003㎕
Hgb
11.8 L
F:12-16.0 g/㎗
Hct
34.4 L
F:37-47%
HcT의 감소 : 빈혈, 백혈병,
갑상선기능항진증, 임신에 의
한 용혈성 빈혈, 급성 중증출
혈,cirrhosis
MCV
82.6
80-97
MCH
28.3
26-32
MCHC
34.3
31-36
RDW
13.2
10.7-14.6
Platelet Count
244
140-440X1,000/mm3
MPV
7.6
6.9-10.4
PCT
0.19
0.13-0.31
PDW
57.7
40-65
임상병리검사 (5.14)
Neutrophil (Seg)
66
45-75
Neutrophil (Band)
3
2-5
Lymphocyte
17 L
20-45
Lymphocyte의 감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, cushong syndrome, 초기급성방사성 증후군
Monocyte
12
3-13
Atypical Lymphocyte
2
E.S.R
15
M:0-10 F:0-20 mm/hr
혈청학 검사 (5.15)
ASO (qual)
Negative
Negative
CRP (qual)
Negative
Negative
요검사 (5.14)
Color
YELLOW
straw
SG
1.015
1.005-1.030
PH
6.0
4.5-8.0
Nitrite
Negative
Negative
Protein
Negative
Negative
Glucose
Negative
Negative
Ketone body
Negative
Negative
Urobilinogen
Trace
Trace
Bilirubin
Negative
Negative
Blood
Negative
Negative
RBC
1 (<1)
GRADE1
WBC
2 (1-4)
GRADE1
x - ray
: Chest PA
< 2003. 5.14. >
3. 성장발달 (growth & development)
⇒ 환아 : 4년 5개월 (53개월)
이론적 고찰
사례 환아
Piaget
<인지발달 이론>
전조작기 (2~7세)
- 자기중심적
- 언어와 상징 사용
- 모방 하기를 매우 좋아함.
- 원인과 결과를 어렴풋이
이해
- 물활론적 사고:물체가 살
아있다고 생각하는 것
- 엄마가 가게에 가야할 시간이라고 알아듣게
이야기를 해도 가지 말라고 떼를 쓰면서 엄마
를 때린다.
- 일상에서 쓰는 대부분의 단어를 이해하고
자신의 의사표현을 할 수 있다.
ex) “돈까스 먹고 싶어”
- 단어를 자유자재로 사용하기는 하지만 그
뜻을 잘 이해하지는 못하였다.
- 친해지기 위해서 청진기를 주었더니, 아주
좋아하면서 의사 선생님이 한 것처럼 엄마의
배위를 진찰하는 행동을 보였다.
- 환아에게 사탕을 주었더니, 이가 썩기 때문
에 먹으면 안 된다고 이야기 하였다.
(환아가 어렸을 때, 단 것을 좋아해서 이가
모두

키워드

폐렴,   pneumonia,   폐렴케이스,   소아폐렴,   폐렴간호과정,   소아과질병,   간호과정,   폐렴케이스레포트