[논문] 중환자실 case study

소개글

[논문] 중환자실 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

중환자실 case study
1. 사례(진단명)
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 간호력
4) 검사소견
5) 의사의 치료

2. 문헌고찰(두개내출혈)

3. 간호과정 기록지
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호수행

본문내용

1. 사례(진단명)
1) 일반적 배경
성명 : 손○○
나이 : 43세
주소 : 전남 완도군 고금면
입원일자 : 06/04/12
입원동기 : 4월 10일 저녁 술드시고 걸어가시다 넘어지신 후 많이 어눌해지시고 말이 없어지셔서 해남종합병원에서 MRI검사 하시고 본원 응급실 통해 입원하심.
2) 건강력
현병력 : ICH
과거력 : 없음
3) 간호력
기형 : (-)
동통 : (-)
식욕 : 보통
수면시간 : 6 시간/1일
피부상태/색깔 : 정상
알러지 : (-)
소화기장애 : (-)
순환기장애 : (-)
부종 : (-)
요흔 : (-)
호흡기장애 : (+)
동공크기 : 대칭
의식상태 : 의식 있으심
통증에 반응 (+)
활동상태 : 자유로우심
4) 검사소견
종류
정상소견
환자소견
임상적 의의
응급검사
WBC
4.0~8.0
16.19(H)
감소 : 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염
증가 : 감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상
RBC
4.70~6.10
3.71(L)
감소 : 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12), 유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 약물 섭취(chloramphenicol, hydantoins, quinidine), 골수 부전(섬유증, 백혈병, 항암 치료), 만성 질환(종양 또는 패혈증)
증가 : 선천성 심질환, 다적혈구혈증
HGB
14.0~18.0
13.0(L)
감소 : 수분 과잉
증가 : 탈수, 임신
HCT
42~52
36.4(L)
감소 : 산소운반능력저하, 빈혈, 임신, 수혈증
증가 : 진성다혈구증, 탈수증
MCV
80~94
97.9(H)
감소 : 소 적혈구성 빈혈, 선천성 문맥장애
증가 : 대 적혈구성 빈혈, 거대적아구성 빈혈
MCH
27~31
35.0(H)
감소 : 철결핍성 빈혈, 악성종양, 류마티스성 관절염, 지중해성 빈혈, 혈색소 결핍, 납중독
증가 : 대 적혈구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 용혈성, 악성, 엽산결핍, 만성간질환, 약물부작용, 비타민 B1부족
요화학
Ketone
-
+
조절되지 않는 당뇨병, 탈수, 기아, 과다한 아스피린 복용
5) 의사의 치료
V/S q 4h
I/O checked
식이 : SD
약물처방
1. 0.9% Normal saline 1000ml IV
작용 : 1. 주효능효과 : 수분결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 클로르결핍)
2. 주사제의 용해 희석제
부작용 : 대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.
금기증 및 주의사항 :
1. 다음의 경우는 신중히 투여할 것
- 순환기계 기능장애가 있는 환자
- 신장애가 있는 환자
- 저단백혈증이 있는 환자
2. 일반적 주의
- 이 약을 투여하는 동안 때때로 혈청전해질치를 측정해야 한다.
2. 15% Mannitol 500ml IV
작용
1. 수술 중, 수술 후, 외상 후의 급성신부전의 예방 및 치료
2. 약물중독 시 배설촉진
3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우
4. 안내압 강하가 필요한 경우
부작용 :
1. 순환기계 : 드물게 흉부압박감, 협심증. 빈맥, 고혈압 또는 저혈압이 나타날 수 있다.
2. 뇌압변동 : 드물게 두통, 구역, 구토, 어지러움 등이 나타날 수 있다.
3. 신장 : 대량투여에 따라 급성 진부전이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 치한다. 또한 비가역적 공포신증, 요폐, 요산뇨증, 과랑투여 시 급성 핍뇨성 삼투압성 신부전이 나타날 수 있으므로 주의한다.
4. 대사 : 체액, 전해질평형실조가 나타날 수 있으며 과량투여시 산증이 나타날 수 있다.
5. 과민증 : 알레르기 병력이 있는 환자는 이약의 중증의 알레르기 반응 도는 아나필락시스가 나타날 수 있다.
6. 전해질 이상 : 대사성

키워드

ICH,   두개내출혈,   뇌출혈