고혈압성,당뇨성 망막장애

소개글

고혈압성,당뇨성 망막장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

고혈압성 망막장애

원인

증상

치료

합병증

당뇨성 망막장애

역학

발생기전

양상

검사

치료

간호

본문내용

이 남게 됩니다. 특히 황반부에 변화가 일어나면 모세혈관의 심한 손상을 가져오며 망막이 부어있었다는 증거가 되기도 합니다.
한편 악성 고혈압일 때에는 시신경의 모세혈관이 심하게 손상을 입어 망막에 출혈이 생기기도 합니다.
3. 치료
정확한 진단을 위해서 형광물질을 혈관에 주사하여 망막을 특수 촬영하고, 망막 손상의 정도를 파악하여 치료의 방향을 결정하기도 합니다. 고혈압성 망막증의 치료는 일단 약물을 투여하기도 하고 레이저를 이용하기도 합니다. 약물 치료는 역시 혈압 강하 요법을 말하는데, 혈압을 낮춤으로서 세동맥의 변화나 출혈을 방지할 수 있으나 노인의 경우에는 회복되지 않습니다.
레이저 치료는 병변이 있는 망막의 일부를 레이저로 응고시키고, 출혈의 흡수를 돕도록 하는 예방적 치료법입니다. 고혈압성 망막증의 진행정도는 망막 혈관에서 관찰할 수 있으므로 고혈압 환자는 정기적으로 내과와 안과 검사를 받아야 합니다. 즉 고혈압으로 인한 망막증은 실명으로 직결될 수 있음을 인식하고, 고혈압의 치료는 물론 합병증 발생을 줄이는 데에 최선을 다해야 합니다.
4. 합병증
합병증으로 출혈이 발생하면 급격한 시력저하가 있을 수 있습니다.
당뇨병성 망막 장애(Diabetic Retinopathy)
당뇨병 환자의 60세 정도에서 당뇨병성 망막병증, 녹내장, 백내장 등 눈의 이상이 발견됨
당뇨병환자에서 실명의 주요 원인을 빈도별로 나열하면, 당뇨병성 망막병증, 백내장, 녹내장, 노인성 망막변성 등이 있다.
당뇨병성 망막병증은 당뇨병의 3대 합병증 가운데 하나로서 망막의 혈관에 병변이 일어나 생긴다. 성인에서 가장 중요한 실명의 원인으로서 그 치료법이 단순하지 아니하여 안과영역에서 중대한 문제로 대두고 있다.
1. 역학
원인: 당뇨병, 만성고혈당이 망막병증의 중요한 결정인자. 따라서 당뇨병의 기간과 혈당상태가 망막병증의 발생과 진행에 밀접한 연관을 가짐.
당뇨병성 망막병증이 없던 당뇨병 환자에서 매년5-10% 망막병증이 발생, 20년 이상이 되면 대부분의 환자에서 당뇨병성 망막병증이 발견된다고 함. 또 15년 경과한 인슐린의존성 당뇨병 환자의 50%에서 증식성 당뇨병성 망막병증이 생긴다.
당뇨병성 망막병증의 발생기전에서 혈당조절의 중요성이 광범위한 역학조사에서 인슐린의존성 당뇨병 환자를 혈당상태에 따라 엄격한 조절군과 표준 조절군으로 나누어 최소 5년이상 관찰하였다. 처음2년까지는 엄격한 조절군의 일부환자에서 기존의 당뇨병성 망막병증이 표준 조절군에 비해서 악화되는 경우가 있었으나 근본적으로 두 군 사이에 차이가 없었다. 그러나 그 후에는 엄격한 조절군의 환자들이 현저하게 새로운 망막병증의 발생과 이미 있던 망막병증의 진행이 적었다. 따라서 이제는 당뇨병성 망막병증의 발생 및 진행에 고혈당의 중요성이 입증된 셈이다.
전신적 요인 중 망막병증의 발생과 진행에 영향을 끼치는 것으로 사춘기, 고혈압
임신, 단백뇨 등이 있다.
따라서 이와 같은 요인과 당뇨병이 상존한 경우에는 더 주의 깊은 관찰이 필요하다.
2. 병리와 발생기전
1) 모세혈관기저막의 비후
모세혈관에 나타나는 가장 초기의 변화로 기저막의 비후가 관찰된다. 소르비톨 경로(sorbitol pathway)의 활성증가와 기저막 교원질(collagen)의 효소적 또는 비효소적 당화(glycation), 교원질 단백질이나 당단백질(glycoprotein)의 변화 등이 기전으로 작용할 것으로 생각된다.
2) 혈관주위세포(pericyte)의 소실
모세혈관 기저막의 비후와 함께 혈관주위 세포의 소실이 관찰된다. 기전은 아직 모르며, 혈관 주위세포의 소실은 모세혈관폐쇄에 기여할 것으로 생각된다. 당뇨병성 망막병증에서 모세혈관은 망막의 대사요구량에 따라서 혈류를 조절하는 기능이 감소하는데 혈관주위세포의 소실이 그 원인으로 추정된다.
3)미세동맥류(microaneurysm)
혈관주위세포의 소실로 약해진 혈관벽이 풍선 모양으로 불어나거나 혈관내피세포가 국소적으로 증식하여 생김. 미세동맥류는 당뇨병성 망막병증의 가장 초기에 일어나는 안저소견.
4)모세혈관세포의 소실
당뇨병성 망막병증이 어느정도 진행하면 모세혈관으로부터 세포들이 완전히 소실되는 것이 관찰된다. 세포가 소실된 모세혈관은 폐쇄되고 그 주위의 모세혈관은 내피세포의 증식과 혈관의 확장이 일어난다.
5)혈액망막장벽의 파괴
망막모세혈관의 내피세포들은 단단한 결합으로 연결되어 있어서 망막과 혈액사이에 물질의 이동을 제한하여 혈액망막장벽을 형성한다. 그런데 당뇨병 환자에서는 내피세포 사이의

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