[신경외과]뇌경색cerebral infarction 간호진단 5개

소개글

[신경외과]뇌경색cerebral infarction 간호진단 5개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
2. 간호문제 및 진단
3. 간호과정

Ⅲ. 결 론
✐. 느낀점

본문내용

색의 경고 증상으로 흐린 시아, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야, 손과 발, 다리에 일시적 마비, 보행 장 애, 일시적 무감각증, 실어증, 구음장애등이 나타난다.
5. 임상소견
1) 반신부전과 반신마비
: 반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 다른 뇌피질 영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 훙부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.
2) 실행증(aparaxia)
: 이것은 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 이부분은 마비가 있거나 조정장애가 있는 것이 아니다. 실행증이 있는 대상자는 근육에게 메시지를 전달하는 내용을 개념화할 수 있으나 이 메시지를 전달하는 운동양상이나 틀을 재조직하지 못하는 것이다. 그러므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 바람직한 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양하다.
3) 실어증(aphasia) 및 구음장애
: 실어증은 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애를 말한다. 실어증이란 말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이해를 모두 포함한다.
① 감각실어증(sensory or receptive aphasia) : 언어이해능력장애
: Wernicke 실어증 또는 Fluent aphasia라고도 한다. 문자 언어나 구어언어를 이해하는 능력에 장애가 온다.
② 표현성실어증(expressive aphasia or executive aphasia) : 언어구사 능력 장애
: Broca 실어증 또는 비 유창성 실어증이라고 하며 글씨를 쓰고 신호를 만들며 말을 하는 능력의 장애를 말한다.
③ 전 실어증(grobal aphasia) : 감각 및 언어구사 능력장애를 모두 포함
: 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아있지 않는 광범위한 손상이 있는 것
4) 시력변화
: 두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증(homonymous hemianopsia)과 같은 시야장애가 일어난다. 이로 인해 편마비 대상자에게서 걸음과 자세와 같은 운동 수행 문제를 일으킨다. 대상자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다. 시력장애는 운동기술을 재학습하는데 장애가 된다.
5) 실인증(agonosia)
: 시각, 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애를 말한다. 즉 물체를 인식하지 못하는 것이다. 시각, 청각, 촉각 실인증이라고 해서 맹아, 농아 또는 마비와 같은 뜻은 아니다. 편측무시는 신체반쪽에 대해 보고, 듣고, 느끼고 움직이는 것을 무시하는 것이다. 이러한 대상자들은 시력이 정상일지라도 특정장소를 보지 못한다.
6) 연하장애(dysphasia)
: 연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고(뇌신경Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고(뇌 신경Ⅴ과 Ⅶ), 연하중추로 정보를 보낸다(뇌신경Ⅴ과 Ⅸ). 연하동안에는 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 glottis는 닫힌다. 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 연동운동으로 위로 들어간다.
7) 운동감각(kinesthesia)
: 이는 감각장애이다. 신체반쪽에 대해 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근육-관절 소실 등이 나타난다.
6. 예방
가장 중요한 것은 혈압을 조절하는 것이며 이 밖의 위험 인자, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요하다. 적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 고혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 좋은 방법 중의 하나이다.
7. 치료와 간호
(1) 치료
1) 고혈압 조절
혈압이 높은 환자에 있어서는 혈압강하제를 사용하여 혈압을 낮추어야 하는데 일반적으로 혈압은 160/100 mmHg정도로 유지하는 것이 좋으며 갑자기 혈압을 떨어뜨리지 않도록 (원래 혈압의 1/3이상) 유의하여야 한다. 고혈압환자는 정상인에 비해 자가조절의 하향혈압치가 높아 혈압강하에 의해 쉽게 뇌혈류가 감소된다. 일반적으로 원래 혈압을 갑자기 1/2 정도 떨어뜨리면 뇌혈류도 1/3 이상 감소하여 뇌경색을 가중시킨다.
▶ 사용되는 혈압강하제
① 이뇨제약물: 뇌혈관 확장작용이 없는 약물로 혈압하강과 뇌혈류감소도 수반되므로 사용 시 유의를 요한다.
② 뇌혈관확장작용제: hydralazine, nitroprusside 등이 이에 속하며 뇌혈류장애는 주지 않는 대신 뇌압을 상승시키므로 공간 점유성 소견을 보일 때는 유의를 요한다.
③ 신경절 및 교감신경차단제: 이는 뇌자가조절의 하향 혈압치를 호전시켜 혈압저하에 따른 뇌혈류감소를 최소한으로 하고 뇌압상승 효과도 없는 장점이 있으나 갑자기 크게 혈압을 떨어뜨리는 단점이 있으며 trimetaphan, guanethidine, reserpie, -blocker 등이 이에 속한다. 최근에는captopril이라는 angiotensin converting enzyme inhibitor을 개발하여 임상실험 중이다. 이는 뇌자가조절의 하향 및 상한 혈압치를 개선하므로 뇌혈관질환에 사용하여 좋은 결과를 얻고 있다는 보고가 있다. 그리고 1일 혈압치가 안정되지 못하고 오르락 내리락하는 상태는 뇌부종이 심해 뇌압상승을 의미하며 위중함을 나타내는 소견이다.
2) 뇌부종의 조절
원인에 관계없이 정도의 차이는 있지만 뇌졸중환자에 있어서는 뇌부종이 수반되어 뇌졸중 증상을 가중시킨다. 이 부종을 수 일내에 최고도에 달하고 1-2주 쯤이면 소실되는데(그림1-2) 뇌졸중환자의 급성기 사망원인은 대부분 뇌부종에 의한 천막탈출 때문이다. 임상적으로 유두부종이 있거나, 천막탈출 증상이 있거나, CT 소견상 중간에 위치한 뇌구조들, 예를 들면 뇌실, 송과체 등이 한쪽으로 치우치는 소견을 보일

키워드

뇌경색,   신경외과 케이스,   cerebral infarction