HCC case

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HCC case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

【 문헌고찰 】
1. 역학
2. 간이란?
▣ 위치와 구조
▣ 기능
3. 간암의 원인
4. 간암의 증상 및 징후
5. 간암의 진단적 검사
▣ 종양 표지자
▣ 영상 검사
▣ Screening test
▣ liver Bx
6. 간암의 진행단계
7. 간암의 치료
8. 예후
9. 예방

【 사례 연구 】
1. 연구기간 및 방법
2. 대상자의 인적사항(Identification)
3. 주호소(Chief complaint)
4. 현병력(History of present illness)
5. 과거력(Past history)
6. 개인력, 사회력 및 가족력
7. 신체사정(Physical examination)
8. 진단명
9. 임상적 검사
10. 문제 목록
11. 치료계획
12. 치료 및 경과
13. 퇴원후 진료계획
14. 간호과정
15. 결론

본문내용

paracentesis : fail
12/11
12/12
12/13
12/14
12/15
12/16
12/17
12/18
I/O
-
1100/600
1350/700
1000/500
1100/900
1300/800
1000/600
퇴원
Bwt
49.0
48.5
49.3
48.3
47.8
47.1
46.3
45.1
비고
tapping300
20% Alb
-
20% Alb
tapping1150
20% Alb
Spiro100mg
20% Alb
Spiro100mg
20% Alb
Spiro100mg
20% Alb
Spiro100mg
20% Alb
Spiro100mg
20% Alb
13. 퇴원후 진료계획
▶ Poor liver function (child class C) 로 향후 적극적인 TACE 또는 RTx 는 시행하기
어려워 short term f/u & conservative management 하기로 하고 12.18 퇴원함.
14. 간호과정
간호진단
#1 간성혼수와 관련된 사고과정 장애 가능성
의미있는 자료
(주관적, 객관적 자료)
S: “ 여기가 어디냐면.... 집이지 ”
“ 내 집사람이야”
O: Mental status drowsy
Sleeping tendency, flapping tremor 관찰됨.
TPP orientation -/-/+
LC로 Lactulose 30cc qd 복용해 왔으나 3일간 배변 없음.
간호목표
정상적인 사고를 하고 하루 2회 이상의 배변을 유지한다.
간호계획 및 수행
- 의식상태 및 지남력을 사정한다.
- flapping tremor 유무를 사정한다.
- 배변상태를 사정한다.
- 수면 양상을 사정한다. (낮에 자고 밤에 깨는 수면장애 여부)
- I/O를 측정한다.
- 단백질 섭취를 제한하도록 교육하고 저염저단백식이를 제공한다.
- 필요시 관장을 한다. → 12.11 Lactulose enema 200:200 시행함.
- 처방된 완화제를 제공한다. → Lactulose syrup 30c tid pc po
- 안정제, 수면제등을 금하도록 교육한다.
평가
- HE none (M/S alert, flapping tremor none)
- 입원 기간 하루 2회 이상 배변 유지함.
- v/s 정상 범위유지함.
- 수면장애 없으나 수면시간 적음 4hr/day
- 저단백식이 섭취의 중요성을 인식하고 육류 섭취 제한함.
간호진단
#2 복수와 관련된 체액 과다
의미있는 자료
(주관적, 객관적 자료)
S: \"배가 많이 불러.. 다리도 붓고..”
O: Abd distension 및 both L/E pitting edema (Grade 1) 관찰됨.
11/3 f/u CT상 moderate ascites 소견보임.
12/11 입원당시 serum albumin 2.6g/dl ↓
간호목표
적절한 체액량 및 체중을 유지하고 저염식 섭취의 중요성을 이해한다.
I/O 측정의 필요성을 이해한다.
Serum Albumin 수치가 정상 범위를 유지한다.
간호계획 및 수행
- Abd distension과 discomfort 정도, L/E pitting edema를 사정한다
- 매일 아침 식전 체중을 측정한다.
- 매일 I/O 측정함을 설명하고 시행한다.
- 나트륨과 수분 섭취를 제한하고 저염식을 제공한다
- 필요시 알부민을 투여하거나 복수천자를 시행한다.
→ Daily 20% Alb 100cc IV, Qod therapeutic paracentesis 시행함.
- 처방된 이뇨제를 투여한다. → 12/14 Spirodactone 100mg start
- 복수와 관련된 정보를 제공한다.
- 침상 안정시 leg elevation을 격려한다.
평가
- 입원기간 bwt 3.9kg 감량함.
- Abd distension 감소하여 abd discomfort & dyspnea 없음.
- 퇴원시 both L/E pitting edema(-)
- 저염식이의 중요성에 대해 인식하고 소금, 수분 섭취 제한함.
- Serum Albumin 2.6→3.5g/dL
간호진단
#3 질환과 관련된 통증 및 불편감
의미있는 자료
(주관적, 객관적 자료)
S: “누르면 배가 아파.“
O: RLQ pain으로 12.4 ER 내원하여 Fentanyl patch 25mcg/hr apply 한
상태로 극심한 통증시 NRS 6점 측정되나 현재 통증 참을만 한 상태로
입원당시 altered mentality로 Fentanyl patch removal함.
간호목표
RLQ pain 및 불편감 없이 일상생활을 유지한다.
간호계획 및 수행
- 통증 및 불편감 정도를 사정한다.
- Drug induced hepatic encephalopathy 가능성에 대해 설명하여 fentanyl patch removal에 대해 환자와 보호자가 이해하도록 한다.
- 통증을 말로 표현하도록 교육한다.
- NRS 4점 미만위 경증 통증시 hot bag apply를 격려한다.
- 질병으로 인한 통증의 원인을 설명한다.
- 통증이 없을 때는 충분한 휴식을 취하도록 교육한다.
평가
- 입원기간 intermittent abd pain, discomfort mild하게 있었으나 hot bag
적용시 통증 감소함을 표현함.
15. 결론
본인은 이 환자를 간호사례 연구 대상자로 선정하여 계속적인 치료과정에 참여하면서 문제를 해결하기 위하여 나름대로 간호계획을 세우고 실천하였다. 그 결과 입원 당시 심각했던 문제들이 많이 경감되었고 환자는 상태가 완화되어 1주일간의 치료후 06.12.18 퇴원하였다. 증상이 호전되어 퇴원한 환자 및 보호자의 모습을 보면서 간호의 보람을 느꼈으며 HCC, LC complication에 대해 다시 한번 review해보는 기회가 되어 앞으로 환자 간호에 많은 도움이 되리라 기대한다.
【문헌고찰】
박용헌 외. (2000) 간담췌 외과학. 의학문화사
김정룡. (2000) 김정룡 소화기계 질환. 일조각
http://www.klcsg.or.kr/ (대한 간암연구회)
http://cancer.samsunghospital.com/ (삼성서울병원)
http://www.cancer.go.kr/ (국립암센터 국가암정보센터 암정보 서비스)

키워드

HCC,   LC,   HCC report