알콜성 간질환 케이스 자료

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알콜성 간질환 케이스 자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요

II. 본 론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 개인 력
2) 기본 욕구 사정
3) 현재 건강 력 사정
4) 과거 건강 력 사정
5) 신체 검진
6) 검사 소견
7) 의학적 치료 계획
① 내과적 치료
ⓐ 식이요법
ⓑ 약물요법
② 외과적 치료
③ 특수 치료 요법
2. 각 질환의 계통별 사정
3. Problem List
4. 간호진단
5. 간호과정 적용

III. 결 론
총 평가

참고문헌

본문내용

얼마나 자주 시행하는가?
해당 없음.
③ 가족력
a. 가족 중에 결장 또는 직장에 암이 용종이 있는 사람이 있는가?
대상자 어머니께서 직장암으로 돌아가셨다고 함.
b. 가족 중에 대장암이 있는가?
없음.
3. Problem List
① 2개월 전 교통사고로 인한 여동생의 사망으로 우울증과 불안감 생겼음.
② AST, ALT, Lipase 수치가 증가.
4. 간호진단
① 2개월 전 교통사고로 인한 여동생의 사망과 퇴원 후 진로와 관련된 불안
② AST, ALT, Lipase 수치가 증가와 관련된 조직 장애(간)
5. 간호과정 적용
일시
간호
사정
간호
진단
간호
목표
간호
계획
간호
수행
이론적
근 거
간호
평가
8월
29일
주관적
자 료:
“2개월 전 여동생이 교통사고로 죽었어요.”
“퇴원하면 무엇을 해야 할지 모르겠어요.”
2개월 전 교통사고로 인한 여동생의 사망과 퇴원 후 진로와 관련된 불안
단기 목표:
8월 31일까지 대상자는 동생을 위한 기도를 한다.
9월 3일까지 대상자는 자신이 할 수 있는 일을 찾는다.
- 8월 31일까지 대상자에게 동생을 위해 같이 기도한다.
- 9월 4일까지 퇴원 후 대상자 자신이 무엇을 할지 결정한다.
- 8월 30일, 31일 대상자와 함께 동생 관하여 물어보고 하나님 곁에 있을 동생을 위해 기도하였다.
- 8월 30일AM 9:00 식사 후 리버티 10mg 2알을 구강으로 복용한다.(이향미T)
- 8월 31일, 9월 3일 AM 9:00, 11:00, PM 9:00 식사후 로라반 1mg 1알을 구강으로 복용한다.(하오연T)
- 8월 30일 대상자가 그동안 했던 직업을 상기시켜 나열했다.
- 9월 3일 대상자는 나열된 직업 중에 현재 가능한 일을 고르도록 했다.
- 대상자와 라포를 형성한 후 문제에 대해 지속적으로 면담을 하고, 기도를 하면 대상자도 동생의 죽음을 받아들이게 된다.
- 리버티와 로라반은 신경 안정제 역할과 수면 안정제로 대상자의 불안을 줄일 수 있다.
- 9월 4일 대상자는 동생의 죽음을 조금 받아 들였다고 말했다.
- 9월 4일 퇴원 시 동생을 위해 기도할 것이라고 말했다.
- 9월 4일 대상자는 퇴원 후 해야할 일을 결정하지 못했다고 말했다.
- 9월 4일 대상자는 다른 것에 대한 불안은 없는데, 진로 선택을 하지 못해 걱정이다라고 말한다.
객관적
자 료:
대상자의 표정이 굳어지고, 손을 꼼지락거리며 불안해 보이는 모습을 보인다.
장기 목표:
- 퇴원 전까지 대상자는 동생의 죽음을 받아들인다.
- 퇴원 전까지 대상자는 진로를 결정한다.
일시
간호
사정
간호
진단
간호
목표
간호
계획
간호
수행
이론적
근 거
간호
평가
8월
29일
주관적
자 료:
“제가 술을 많이 먹어서 간이 안 좋아요.”
“여기서 술 먹으면 암이 될 지도 모른데요.”
AST, ALT, Lipase 수치가 증가와 관련된 조직 장애(간)
단기
목표:
9월 3일까지 응급검사 결과 AST, ALT, LipaseH 수치 가 점차 낮아진다.
- 9월 3일까지 대상자에게 간을 보호하는 약물을 투여한다.
- 퇴원 전까지 술로 인하여 대상자에게 오는 결과를 설명하여 금주해야 하는 이유를 설명한다.
- 퇴원 전 대상자는 Abdomen Supine, Erect 촬영을 한다.
- 8월 30일 AM 9:00, PM 9:00 리브락인퓨전주 1@ 에 멸균생리식염수 100ml에 MX하여 투약했다.(이향미T)
- 8월 31일, 9월 3일 AM 9:00, 11:00, PM 9:00 식사후 고덱스캅셀 2캡슐을 구강으로 투여한다.(하오연 T)
- 8월 30일, 31일, 9월 3일 AM 8~9에 대상자에게 알코올로 인한 건강에 미치는 영향을 설명했다.
- 리브락인퓨전주와 고덱스 캅셀은는 담즙산분비촉진제, 간보호제로AST, ALT, Lipase의 수치를 낮출 수 있다.
- 대상자에게 이론을 설명하므로써 금주를 더 잘 받아 들일 수 있다.
- 8월 31일 응급검사결과 확인 시 AST 137, ALT 86, Lipase 60으로 여전히 수치가 높게 나왔다.
- 9월 4일 까지 Abdomen Supine, Erect 촬영을 다시 시행하지 않았다.
- 9월 4일 퇴원 시 대상자는 금주 할 것이며, 그래서 다시 간에 문제가 발생하여 병원에 오지 않을 것이라고 말했다.
객관적
자 료:
- 8월 27일 검사결과 AST 281, ALT 172,
Lipase 93으로 나타났다.
- 8월 23일 Abdomen Supine, Erect 촬영결과 Diffuse fatty liver로 나타났다.
장기
목표:
- 퇴원 후 대상자는 술을 먹지 않는다.
- 퇴원 전까지 대상자는 Abdomen Supine, Erect 촬영 결과 Normal로 나타난다.
III. 결 론
1. 총평가: 이**님은 2달전 여동생의 죽음으로 인하여 심리적으로 불안 해 하며, 불면증을 시달렸으며, 밥을 먹으면 구토를 하고 속에서 밥을 받아들이지 않아 막걸리 2~3병으로 지내다가 몸이 약해져 고시원 원장님께 병원에 데리고 가달라고 요청하면서 서울의료원에 내원하게 되었다. 응급실에서 응급 검사 시 AST, ALT, r-GT, Lipase, LDH 수치가 증가되었고, Creatinine 감소로 알코올성 간 질환으로 진단되었으며, 밥을 먹지 않아서 RBC, Hemoglobin, Hematocrit가 감소되고, .MCV 와.MCH가 증가한 것으로 보아 빈혈 증상도 가지고 있어 치아민과 후루칼릭를 투여하고, 포도당 및 멸균 생리식염수를 투여하여 대상자의 기력을 회복하는데 도와주고 51병동으로 옮기면서 간 보호제와 포도당, 수면제를 투여하여 대상자의 수면을 도와주었다. 9월 4일로 대상자는 퇴원하였으나 AST, ALT, r-GT, Lipase, LDH 수치는 여전히 높았지만, PO조절로 퇴원 약을 복용하도록 하고 금주의 중요성에 대해 교육하였다.
2. 참고문헌
① 유해영, 최신 임상 매뉴얼 II, 제 7판, 현문사, 2006년 3월, p.2408~2420
② 황옥남 김진경, 심화학습 성인간호학 실습지침서(I), 현문사, 2002년 12월, p.11~23, 56~59
③ http://blog.naver.com/donodonsu/100007526064

키워드

ALD,   알콜성 간질환,   Alcoholic Liver Disease