신생아 일과서 빈호흡, 신생아 호흡곤란 증후군

본문내용

폐 탄성이 낮아지고 기도 저항은 높아져서 저산소혈증과 과탄산혈증을 보이는 호흡곤란이 유발된다.
증상
빈호흡, 경한 흉골함몰, 경한 청색증을 보이고 일시적인 낮은 농도의 산소공급에도 호전된다. 대부분에서 임상경과는 좋으며, 빈호흡과 비정상적인 X선소견은 24~72시간내에 소실된다.
출생 몇 시간 후에 빈호흡을 동반한 호흡기 증상들이 나타나게 된다. 호흡수가 80~120회/분 사이에서 변동하며, 함몰, 비익 확장, 신음소리, 청색증이 나타날 수 있다. 만삭아, 특히 과숙아에서 흔하게 나타나며 주산기 병력상, 제왕절개 및 과도한 수액투여와 같은 요인들을 가지고 있다. 호흡부전 이외에 신생아는 원통형 흉곽(barrel chest)와 거친 호흡음을 보일 수 있다.
동맥혈 가스 소견상 경한 산혈증을 나타내기도 하나 대부분 8~24시간 이내에 정상화된다. 혹은 정상이거나 빈번하게 경도 또는 중등도의 저산소증을 보이며, 이러한 환자들은 적절한 동맥산소화를 유지하기 위해서 낮은 농도의 산소만으로 충분하다. 경우에 따라 저산소증은 경한 과탄산혈증에 의해 나타나기도 하지만, 일시적이며 대부분 24~48시간 안에 사라진다. 드물게 40%이상의 산소 공급이 필요하며 기계적 환기 요법을 시행한 것이 보고되었으나, 이 경우 확실히 신생아 일과성 빈호흡인지가 불분명하다. Extraalveolar interstitium에 위치한 혈관 주위에 고인 수분에 의한 연약한 세기도 압박으로 기도 내경의 협착과 2차적인 air -trapping에 의한 과환기폐조직은 이산화탄소의 배출 장애로 인하여 과탄산혈증을 동반할 수도 있다. 난원공이나 동맥관 개존을 통한 좌-우 단락은 없는 것으로 되어 있다.
흉부 X선의 특징적인 소견은 폐문 주위로 혈관이 확장된 음영이 보인다. 엽간 격막이 뚜렷하며, 소량의 늑막액이 보이기도 하며, 심상 실루엣이 커지게 되지만 일시적이며 48~72시간 내에 사라지게 된다.
비슷한 증상을 보이는 다른 질환들과의 감별이 중요하며, 만삭아에서 흔하므로 특히 유리질막병 또는 B군 streptococci(GBS) 감염에 의한 폐렴 초기 증상 발현시와 유사할 수 있으므로 주의해야 한다. 이러한 환자는 저혈압, 체온 불안정, 백혈구증가증, 백혈구감소증과 같은 감염의 임상적 소견이 있다. 그 외 감별해야 할 질환으로는 태변흡인증후군, 호흡곤란증후군, 선천성 심장질환, 다른 선천성 기형, 폐외 공기누출, 대사질환, 적혈구 증가증, 과다 점도 등의 질환들이 있다.
[유리질막병과 신생아 일과성 빈호흡의 비교]
유리질막병(HMD)
신생아 일과성 빈호흡(TTN)
미숙아
Near term
Perinatal distress
산모의 과진정, 제왕절개술
표면 활성제 부족, 미만성 무기폐
폐 흡인, 폐액 흡수 지연
호흡곤란 증세
심하다.
경하다.
방사선 소견
망상 과립상, 과소 통기
폐문 주위의 sunburst상,
과도 통기
생후 2~3일에 고농도 산소 필요가 점증한다.
저농도 산소에도 증상이 완화된다.
폐혈관 관류 저하, 단락 형성이
흔하다.
관류 정상, 단락 형성이 드물다.
혈량 저하증
흔하다.
드물다.
보조 환기
항상 필요하다.
불필요하다.
사망률
높다.
낮다.
치료
신생아 일과성 빈호흡은 양성경과를 보이기 때문에 치료는 주로 적절한 안정과 감시체계가 필요하고, 다른 심각한 질환과의 감별이 중요하다. 산소는 정상 산소화 유지를 위해 필요하면 주어야 하며, 일반적으로 기계환기요법은 필요하지 않다. 수액의 제한이 증상이 호전될 때까지 필요하며, 환아가 안정되면 경구투여한다. 이뇨제투여는 질환의 임상적 경과와는 관련성이 없으며, 항생제 투여는 신생아 폐렴이 의심되는 경우에 배양결과와 임상적 평가로 폐렴을 배제할 수 있을 때까지 투여한다. 일반적으로 캐뉼라나 산소 후드 등으로 충분히 산소포화도를 90~95%까지 유지할 수 있으나, 산소 후드로 산소포화도 유지가 안될 때 호기말양압을 걸어 폐 림프관 내로의 폐액 흡수를 도와 준다. 양압환기와 FiO2가 0.4이상 필요한 정도의 환자는 신생아 일과성 빈호흡이 아닐 가능성이 높고 다른 신생아 호흡기, 심장질환을 원인 질환으로 고려해야 한다.
호흡수가 분당 80회 이상이면 흡인의 위험이 있기 때문에 금식을 하고 정맥으로 영양을 공급해야 하며, 호흡수가 분당 60~80회 사이이고 임상적으로 호흡곤란이 심하지 않을 경우 수유를 시도할 수 있다. 호흡수가 분당 60회 미만일 경우는 수유를 고려하여 호흡수에 상관없이 FiO2가 0.4이상 필요하다면 일단 금식시켜서 관찰한다.

키워드

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