호흡기계 진단검사

본문내용

포내에 비정상적으로 액체가 고여 있거나 두껍고 섬유화된 폐포막이 있으면 화산능력은 낮아진다.
12. 늑막생검
(1)정상
병리적 증거 없음.
◈ 늑막생검은 조직검사를 위해 늑막조직을 제거하는 것이다.
◈ 이 검사는 흉강천자로 채취한 늑막액이 양이나 결핵으로 의심되는 경우에 행한다.
(2)검사과정
이 과정은 보통 환자가 팔과 어깨를 들어올려서 침대위 테이블에 얹어 놓고 앉은 자세로 행해진다. 환자에 게 검사중에는 가만히 있어야 함을 알려준다. 벽측늑막을 생검하는 데 쓰이는 특별한 바늘을 사용한다. 모 든 바늘은 끝에 조직을 자르는 부분이 있고 생검을 담는 장치가 있다. 가장 일반적으로 쓰이는 바늘은 cope 기구인데 이것은 바깥쪽 관은 날카로운 절단 부위가 있는 11게이지로 되어 있고, 안에는 끝이 뭉 툭하고 휘어진 13게이지 탐침으로 구성되어 있다. 금속 지침계가 투관침의 중심에 달려서 탐침의 후크 의 방향을 가리 킨다. 액체가 있는 부위를 확인 한 후 생검부위 위에 있는 피부를 마취하고 11번 메스로 찌른다. 이때 13게이지 바늘을 관안으로 삽입하여 액체가 제거될 때 까지 둔다. 그리고 나서 내부 바늘 을 제거한 후 끝이 뭉툭하고 끝이 휜 세 방향 stopcock을 가진 투관침을 관 안으로 집어넣는다. 환자에게 숨울 내쉬라고 가르치고 valsalva방법으로 흉강 내로 공기가 들어가는 것을 막아야 한다. 탐침의 후크가 벽 측늑막을 잡아서 절단하는 동시에 관과 투관침을 뽑는다. 보통 한번 시행할 때 각기 다른 부위에서 3개의 표본을 채취한다. 표본은 고정액을 넣어서 즉시 실험실로 보내야 한다.
(3)금기사항
출혈시간이 길거나 응고 시간이 지연되는 환자에게는 시행하지 않는다.
(4)간호진단
ㆍ검사과정, 목적, 준비 등과 관련된 잠재성 지식 부족
ㆍ검사과정과 관련된 불편감
ㆍ잠재성 합병증, 출혈, 기흉
(5)간호중재
ㆍ환자에게 과정을 설명한다.
ㆍ검사도중에는 가만히 있어야 한다고 가르쳐 주고 환자의 체위를 취해준다.
ㆍ검사 후에 활력징후를 점검한다.
ㆍ검사 후 호흡억제 증상이 나타나는지 관찰한다.
ㆍ생검 검체가 적당한 고정액에 들어 있는지 확인하고 즉시 검사실로 보낸다.
13. 알파 1- 항트립신검사
(1)정상
>250mg/dl
◈혈청내 알파 1-항트립신 검사는 폐기종의 가족력이 있는 사람에게서 실시하는데 이유는 폐기종이 있는 가족들은 이 효소가 부족한 경향을 갖기 때문이다.
◈정상인의 대부분에서 발견되는 유전 형태는 MM이고 알파 1-트립신 수준은 250mg/dl이다. ZZ나 SS 를 가진 사람은 대개 혈청 수준이 50mg/dl이하이고 거의0인 경우도 있다. 이 사람들은 심한 panaciar 폐 기종을 30∼40대에 앓게 된다. MZ나 MS를 가진 사람에게는 알파 1-항트립신 수준이 50에서 250mg/dl 사이이다.
◈성인의 경우 5∼14%의 이 유전자를 가지므로 폐기종의 위험성이 있다고 간주한다.
(2)검사과정
말초혈관을 천자하여 실험실에서 정한 튜브에 약한 튜브정도를 모은다.
(3)금기사항
없음.
(4)간호중재
ㆍ채혈한 부위에 출혈이나 혈종이 있는지 관찰한다.
ㆍ검사결과가 폐기종 발생의 위험이 있다고 나타나면 환자교육을 실시한다.
14. 튜버클린검사
(1)정상
음성 ; 반응<5mm
◈ 이 검사는 결핵감염 여부를 알기 위한 것이나 활동성인지 비활동성인지는 알아낼 수 없다.
◈ 이검사시 결핵균의 정제된 단백 유도체를 피내로 주사한다.
◈ PPD검사는 면역체계를 사정하기 위해 행해지는 일련의 피부검사의 한 부분으로 사용될 수 있다. 또 결 핵 검사는 보통 임신한 부인에서 산전 평가의 일부분으로 행한다.
(2)검사과정
간호사는 전박의 안쪽을 알코올로 닦고 피내에 튜버클린 주사기로 PPD를 0.1ml 주사한다. 간호사나 의사 는 검사 후 48∼72시간 이후에 검사부위가 양성인지 읽는다. 만약 두꺼워지고 부은 부분이 10mm이상이면 검사는 양성으로 판정된다. 경화부위가 5에서 10mm사이면 의양성이고 5mm이하는 음성으로 판정된다.
(3)금기사항
활동성 결핵 감염이 있다고 알려진 환자
BCG예방접종을 받은 환자-결핵감염이 없어도 PPD 백신에 대해 양성반응을 나타낸다.
(4)간호진단
ㆍ검사 목적 준비 과정과 관련된 잠재적 지식결여
ㆍ알려지지 않은 감각이나 과정과 관련된 잠재적 불안
ㆍ가능한 검사 결과와 관련된 잠재적 불안
(5)간호중재
ㆍ환자에게 과정을 설명한다.
ㆍ환자가 전에 결핵에 걸린 적이 있는지 사정한다.
ㆍ환자에게서 과거의 PPD 결과와 BCG 예방접종 경력을 알아본다.
ㆍ전박을 알코올로 닦고 말린다.
ㆍ결과를 40∼72시간이 지난 후에 읽고 결과를 기록한다.
ㆍ만약 결과가 양성이면 의사에게 알리고 환자는 적절히 치료를 한다.
ㆍ검사가 양성이면 검사 이후 4∼5이후 팔에 심한 피부반응이 생겨 수술할 필요가 생기지 않았는지 살펴본 다..
ㆍ만약 환자가 외래환자이면 읽는 시간이 주말이 되지 않게 한다.
15. 안지오텐신 전환효소 (Serum Angiotensin Converting Enzyme)
(1)정상 :23∼57u/ml
◈ 안지오텐신 전환효소는 폐의 상피조직에서 발견되며 안지오텐신 1을 안지오텐신 2로 전환한다. 이런 이 유로 ACE 수준은 고혈압의 특별한 경우를 평가하는데 사용된다.
◈ 이 검사는 첫 번째로 유육종을 가진 환자에게 병의 심각성을 알아보고 치료에 대한 반응을 평가하기 위 해 이용된다.
◈ 유육종을 제외한 ACE 수준을 올리는 질병은 Gaucher' DS, 나병, 알코올성 간경화, 활동성 히스토플라즈 모증, 결핵, 호지킨씨병, 골수암, 공피증, 폐전색, 특발성 폐섬유증 등이다.
(2)검사과정
말초혈관을 찔러서 피를 2∼5ml 뽑아 실험실로 보낸다.
(3)금기사항
없음.
(4)간호중재
ㆍ피를 뽑은 자리에 출혈이 있는지 알아본다.
<참고문헌>
진단적검사와 간호 현문사 송미순 1996
서문자 외 (1999) 성인간호학 상- II 수문사 p.1103 - 1118
윤혜상 저 (1993) 수술실환자간호 청구문화사 p. 228 - 233
http://www.nurscape.net/nurscape/ifc/test/index.asp

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