ICU 체크리스트

소개글

ICU 체크리스트에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

마찰을 피하기 위해서 로션을 손에 충분히 바른 후 등 마사지를 시행한다.
① 경찰법(effleurage)을 8회 실시한다. 양 손바닥을 이용해서 척추를 따라 천미부에서 어깨까지 가볍게 압박하면서 부드럽고 길게 문지른다.
② 유날법(petrissage)을 2회 실시한다. 주무르는 것으로 척추를 사이에 두고등 전체의 피부 피하조직 및 근육을 빠르게 연속적으로 충분히 주무른다.
③ 지압법(friction)을 2회 반복한다. 양 엄지손가락으로 엉덩이에서 어깨로, 어깨에서 엉덩이로 둥글게 원을 그리면서 문지른다.
④ 경타법(percussion)은 손가락이나 손으로 등을 가볍게 때리는 방법으로 다음의 네 가지 방법 중에서 하나를 선택하여 2회 반복한다.
- hacking: 손을 모로 하여 치는 법
- clapping: 컵 모양으로 구부려 치는 법
- tapping: 손끝으로 치는 법
- beating: 주먹으로 치는 법
⑤ 경찰법을 8회 반복하고 끝낸다.
⑥ 전체 소요시간은 3~5분이 되도록 한다.
2. 목욕(bathing)
① 대상자 준비와 주변환경을 조정한다. 침상을 준비하고 편리한 자세를 취한다.
② 목욕용 수건으로 장갑을 만든다.
③ 얼굴닦기(눈을 먼저 안쪽에서 시작하여 눈꼬리 쪽으로 닦는다.)
④ 팔과 손을 씻는다.(대상자 스스로 손을 씻고 헹구도록 대상자를 돕는다.
⑤ 가슴과 복부를 씻는다.
⑥ 다리와 발을 씻는다.(항상 먼 쪽의 다리부터 먼저 닦는다.)
⑦ 등과 회음부를 씻는다.(복위나 측위로 눕는다.)
⑧ 대상자에게 몸단장을 도와준다.
⑨ 침상을 완전히 정리하고 이상증세, 반응, 시간 등을 기록한다.
Position change
체위변경시에는 신체역학의 원리를 적용하여 체위변경을 한다. 적절한 신체 선열 유지하고 지지한다. 특히 신체 돌출 부위에 압력이 가해지는 것을 피하기 위해 패드를 대준다. 베개나 부목, 발지지대, 고무쿠션, 양가죽 보호기와 같은 체위 보조기구가 도움이 된다. 금기가 아니면 매 2시간마다 체위를 변경하도록 한다.
Perineal care
회음부와 생식기를 깨끗이 하는 것은 대개 목욕의 일부로 시행되나 요실금이나 변실금이 있거나 회음 부위에서 배액물이 나오는 대상자는 좀더 자구 시행할 필요가 있다.
1. 여성의 회음부 간호
허벅지 안쪽 상부와 대음순, 그리고 대음순과 소음순 사이의 졉쳐진 부분도 씻어야 한다. 치골부위에서 항문 쪽으로 한번에 닦는다. 항상 수건의 깨끗한 부분을 사용하면서 이것을 몇 번 반복한다.
2. 남성의 회음부 간호
허벅지 안쪽 상부, 음경, 음낭도 씻는다. 포경수술을 하지 않은 남성은 포피가 뒤로 젖혀지게 하고나서 귀두를 씻긴다. 요도에서 원을 그리며 아래쪽으로 향해 음경의 끝부분을 닦는다. 음경간은 끝 부위에서 음낭 쪽으로 향하면서 아래쪽으로 닦는다.
I/O check
섭취와 배설량 측정은 체액 및 전해질 상태를 평가하는데 도움을 준다. 섭취량 측정은 모든 경구 및 비경구 섭취를 포함한다.
1. 섭취량
경구 섭취는 액체뿐만 아니라 실온에서 액체로 되어있는 모든 음식을 포함한다. 젤리, 얼름, 셔벗, 아이스크림등도 포함되며 기타 비위관, 공장루 등 경관으로 체내에 들어가는 음식물도 모두 포함된다. 비경구 섭취는 정맥내 수액 주입, 정맥 투여 약물, 수혈 등이 포함된다.
2. 배설량
소변, 묽은 변, 구토물, 흉관이나 헤모박을 통한 배액 등이 포함된다. 필요에 따라 드레싱에 베어난 무게를 재기도 한다.
I/O기록양식은 각 근무 시간 동안 섭취량, 배설량을 부분적으로 계산하고 24시간을 합치는 것이다. 섭취량과 배설량은 거의 일치해야 한다. 만약 구토, 설사 등으로 배설량이 증가하면 소변 배설량에도 영향을 줄 수 있다. 시간당 30㎖이하의 소변배설량은 신부전 혹은 세포외액 결핍을 의미한다.
Elimination care
(stool,
catheterization)
① 도뇨관의 주입부위에 주사기의 바늘을 삽입하여 풍선에서 용액을 뽑는다.
② 부드럽게 도뇨관을 빼내어 수집용기에 담는다.
③ 수건으로 회음부를 닦는다.
④ 배액주머니의 소변량을 측정하고 도뇨관의 제거에 대해 기록한다.
⑤ 도뇨관 제거 후 첫 배뇨시간과 처음 8시간을 지나서 배뇨한 양을 알아야 하며 환자의 섭위와 배설량을 비교한다.
⑥ 요도 부종으로 인한 요정체로 유치도뇨관 제거 후에 올수 있는 요정체를 예방하기 위해 방광을 촉진해 보아 방광이 차는 것을 확인한다.
무의식
환자 간호
ROM execise
보조없이 ROM운동을 수행할 수 있는 대상자는 능동적 관절범위운동을 하도록 한다. 간호사의 보조로 ROM운동이 가능한 대상자에게는 수동적 관절범위운동을 수행한다.
① 대상자를 확인하고 운동 제한성을 확인한다. 절차와 목적을 설명한다.
② 침상머리를 낮춰 대상자를 평평하게 한다. 작업하기 편한 높이로 침대를 높인다.
③ 침대의 한쪽에 서서 관절을 운동시킨다. 운동시킬 할과 다리만 노출시킨다.
④ 관절의 근위부와 원위부를 지지하고 천천히 부드럽게 운동을 수행한다.
⑤ 5회 정도 반복하다.
⑥ 목 (턱은 가슴쪽으로 이동, 머리를 뒤에서 앞으로 숙이기, 각 어깨쪽으로 머리를 굽히기, 원을 그리며 머리를 회전하기)
⑦ 어깨 (옆에서 머리 위로 대상자의 팔 올리기, 머리위로 팔을 올려 어깨를 회전시키고 내전시키기, 가능한한 몸체와 멀리하여 외전시키기, 팔꿈치를 굴곡시켜 어깨를 내외전 외회전 시키기를 반복, 원을 그리며 어깨를 순환)
⑧ 팔꿈치 (팔꿈치를 구부려 상완을 어깨 쪽으로 향하게 움직임, 가능한한 멀리 팔꿈치를 과신전함)
⑨ 손목과 손 (상완 안쪽으로 손을 움직임, 손을 뒤로 하여 배측으로 구부리기, 엄지손가락 쪽으로 구부려 손목을 내전함, 새끼손가락 쪽으로 향하게 하여 손목을 외전함, 주먹을 쥐게 하고 손가락을 폄, 엄지손가락과 다른 손가락을 교차시킴)
⑩ 고관절과 무릎 (다리를 들고 가슴쪽으로 무릎을 구부리기, 몸쪽에서 옆쪽으로 다리를 이동하여 다리를 외전하고 내전함, 다리를 안쪽으로 돌려서 고관절을 내회전 다리를 바깥쪽으로 돌려 외회전함, 사지의 관절을 지지하기 위한 간호수행)
⑪ 발목과 다리 (앞쪽으로 발가락을 이동하여 족배굴곡함, 아래쪽으로 발가

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중환자실,   체크리스트,   항고혈압제,   항경련제,   심전도 이해 및 판독,   기본간호,   ICU 사전체크리스트