폐색전증 case

소개글

폐색전증 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰                      p. 2~ 7
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 증상
5) 진단검사
6) 치료
7) 진단 및 중재
8) 예방

Ⅱ. 간호사정                      p. 8~ 25


Ⅲ. 간호진단(계획,수행, 평가)                p. 22~ 39

본문내용

1750
1300
2050
1450
1950
1060
1510
930
2740
1,700
stool
5
0
1
0
0
차이
-450
-600
-890
-580
-1040
- 검 사
항 목
날짜
10/10
10/11
10/12
참고치
pH
7.35~7.45
7,481
7,467
7.463
PCO2
35~45㎜Hg
27.6
31.4
27
PO2
80~100㎜Hg
59.8
94.7
66.3
HCO3-
22~26㎜Hg
19.5
22.4
19.9
O2sat
95~100%
94.3
98
91.8
기 타
저산소혈증
R-alk
M-acid
R-alk
저산소혈증
R-alk
M-acid
호흡성 알칼리증은 저칼륨혈증을 나타날 수 있다. (산염기의 불균형)
항 목
정상 범주
단위
결과
10/11
10/12
Sodium
135 - 145
mEq/ℓ
142
139
Potassium
3.5 - 5.0
mEq/ℓ
3.4
3.4
Albumine
3.3 - 5.3
g/dℓ
2.9
2.5
목표
장기목표
- 대상자의 섭취량과 배출량이 균형을 이룰 것이다
단기목표
- 대상자의 정상범위의 호흡을 하며 말초 부종이 없을 것이다.
간호계획
진단적
① V/S(호흡수)를 사정한다.
(* 근거 : 대상자의 활력징후를 사정하는 것은 특히 잠재적으로 통증을 주는 검사시행 전에 기본 정보를 수집하게 위해 중요하다. 주요증상은 호흡곤란, 폐 청신시 악설음, 강한 맥박, 폐수종, 사지의 부종, 체중 증가, 경정맥 정체 등이다.)
② 부종여부를 사정한다.
(* 근거 : 세포외액량 과다의 주요증상과 징후로는 호흡곤란, 폐 청진시 악설음, 강한 맥박, 폐수종, 사지의 부종, 체중증가, 경정맥의 정체 등이다.)
③ sodium, potassium, albmine 수치를 사정한다.
(* 근거 : 나트륨은 실제 농도가 증가하더라도 과다한 수분 축적으로 혈장 나트륨 농도가 정상으로 나타날 수 있으며 신장에서 Na+ 재흡수가 일어나면 K+는 배설하는 작용이 일어난다. albmine은 성인은 식사성단백질 섭취부족(기아, 영양불량)으로도 나타나며, 저알부민혈증은 부종이 주요 증상이다. )
치료적
① 호흡음을 측정한다.
(* 근거 : 흉막액이 고이면 호흡곤란, 창백함, 피로, 체중감소, 허약, 고열, 흉막통, 마른기침이 있다. 350ml이상의 삼출액이 고여 있으면 타진시 공명음이 없다. 청진시 호흡음은 매우 감소되어 있거나 없다.)
② v/s, I/O를 측정한다.
(* 근거 : v/s 과호흡은 호흡성 알칼리증이 나타날 수 있다. 섭취 및 배설량 측정은 체액 및 전해질 상태를 평가하는데 도움을 준다.)
③ 필요시 처방된 이뇨제를 투여한다.
(* 근거 :실제적인 수분 전해질 불균형은 인지 기능 변화 혹은 섭취량 배설량 불균형, 체중 변화를 초래한다. 수분섭취 또는 소변량이 정상보다 적을 때, 대상자가 체액 및 전해질 균형에 영향을 미치는 질환을 가지고 있을 때, 섭취량과 배설량을 측정한다. )
교육적
① 수분과 염분 제한에 대한 중요성을 교육한다.
(* 근거 : 다량의 수분 및 염분섭취는 수분정체를 가중시킨다.)
② 입술 오므리기 호홉법이나 이완법을 시범하고 교육한다.
(* 근거 :삼출액이 다량 고였을 때는 침범 받은 쪽 폐가 허탈되어 호흡곤란이 발생한다.
③ 피부 손상위험증가로 피부간호를 교육한다.
(* 근거 : 부종이 있는 경우 계속적인 압력을 받으면 피부가 손상된다.
간호수행
- V/S을 사정하였다.
10/13
10/14
10/15
8am
2pm
8am
2pm
8am
2pm
P
106
107
111
104
103
107
R
40
37
36
39
33
28
BT
36.5
37.7
37.3
36.5
36
37.2
- 부종여부를 사정하였다. 손등은 글러브를 착용한 것 같이 부어 있었으며 발등 및
전강뼈 앞에 함몰 부종 (+3정도의 수준)
- sodium, potassium, albmine 수치를 사정하였다.
- I/O를 측정하였다.
10/13
10/14
10/15
10/18
10/19
10/20
I
O
I
O
I
O
I
O
I
O
I
O
합계
1056
2105
2303
2075
1285
1965
2612
1155
1727
1790
stool
차이
+1049
-228
+680
-1457
항 목
정상 범주
단위
결 과
10/4
10/8
10/11
10/12
10/13
10/14
10/19
10/20
Albumine
3.3 - 5.3
g/dℓ
3.1
2.8
2.9
2.5
3.1
2.8
2.8
2.5
Sodium
135 - 145
mEq/ℓ
142
140
142
139
139
138
134
137
Potassium
3.5 - 5.0
mEq/ℓ
3.5
3.8
3.4
3.4
3.0
3.0
2.7
3.4
- sodium, potassium, albmine 수치를 사정하였다.
이뇨제 항목
경로
10/13
10/14
10/15
10/18
10/19
10/20
Lasix 20mg (Furosemide)
I.V
3회
60mg
4회
80mg
4회
50mg
3회
30mg
8회
80mg
8회
190mg
Dichlozid 25mg (Hydrochlorothiazide)
P.O
1회 (am8)
1회 (am8)
1회(am8)
- 처방에 따라 이뇨제(Lasix)를 투여하였으며 Dichlozid 주입하는 것을 보았다.
- K-contin 600mg (Potassium chloride) 13~15일 투여하는 것을 보았다.
- Albumin 20% 14~15일 투여하는 것을 보았다.
평가
대상자의 섭취량과 배출량이 정상적으로 균형을 이루지는 못하였다. 말초 발의 부종은 여전히 남아 있었다. chest 상 effusion도 있었다.
참고문헌
- 기본간호학 1 ,2/ 첫째판 1쇄 인쇄 /2008년 월 15일 / 정담미디어
- 성인간호학 1,2 여섯째판 / 이향련 외 / 2008.1.25 발행 / 수문사
- 성인 내외과 간호학3, 최성선외 공정, 형설출판사
- 성인간호학 1, 엘비스비어 코리아 편역, 박정숙외
- 성인간호학3, 김분한외, 정담미디어
- 간호진단분류 / 성미혜 외 / 2005.2.28 발행 / 수문사
- 건강사정, 2008, 노승옥외, 수문사

키워드

Pulmonary thromboembolism(PTE),   PTE,   폐색전증 case,   폐색전증 케이스,   색전증,   ICU 케이스