지주막하 출혈(SAH)

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 문헌고찰
1) 지주막하 출혈(SAH)의 정의
2) 지주막하 출혈(SAH)의 원인
3) 지주막하 출혈(SAH)의 종류
4) 지주막하 출혈(SAH)의 증상
5) 지주막하 출혈(SAH)의 진단검사
6) 지주막하 출혈(SAH)의 치료
7) 지주막하 출혈(SAH)의 예후와 합병증
8) 기타 합병증
9) 지주막하 출혈(SAH)의 예방방법
10) 지주막하 출혈(SAH)의 식이요법

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
1)개인력
2)현병력
3)과거력
4)가족력
5)간호력
6)각 기관별 사정
7)진단검사
8)치료 및 경과
2. 간호문제
3. 간호진단에 따른 간호과정 적용

Ⅲ.결론

본문내용

음
약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가 : 복용 중인 약물은 없었으며 음주, 흡연은 하지 않음
개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양치질, 세면, 목욕 모두 완전한 도움 이 필요함.
(2)영양-대사 양상
평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 죽
식욕은 어떠한가? 거의 없음
특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? 모든 음식을 먹지 않으려함
질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가? 질병이 있기전에는 음식을 잘 먹었다고 하는데 본원에 입원 후 식욕이 떨어졌음
현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 없음
현재 병원 식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가? 의사표현을 하지 못함
건강할 때 하루 수분 섭취량은? 하루에 7컵 정도 섭취했음
현재의 수분 섭취량은? 하루 1.5L이상
섭취량과 배설량의 상태는? 섭취량>배설량
식사준비는 누가 하는가? 간호팀
(3)배설 양상
배뇨 : 2300CC, 노란뇨, 카테터 사용중
배변 : 1회/1일, 양과 색은 보통, 1~2일에 한번씩 관장하고 있음
(4)활동과 휴식 양상
걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 전혀 움직이지 못함
활동 허용되는 정도와 실제 활동정도는? 전혀 움직이지 못함
현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 하루 종일 침상에서 시간을 보냄
평상시에 즐기는 취미나 오락은? 없음
수면상태는 어떠한가? 자극을 주지 않으면 거의 눈을 감고 있거나 자고 있음
무슨 운동을 얼마나 하는가? 운동을 전혀 하지 못함
(5)역할관계 양상
가족들간의 관계는 어떠한가? 좋음
대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 배우자
돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 중환자실이므로 간호팀이 주로 돌봐줌
대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 집안에 어머니의 역할을 할 사람이 없음
수입원과 가정 경제상태, 생활정도는 어떠한가? 보통
(6)인지-지각 양상
자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 의사표현을 하 지 못함
이해정도, 학습능력은 어떠한가? 거의 없음
(7)기타
알러지는 있는가? 없음
성관계에 변화나 문제가 있는가? 전혀 하지 못함
최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가? 병원 입원 전에는 없었음
6)각 기관별 사정
활력징후 : T : 37.8, P : 110, R : 30, BP : 90/60
신장 : 160cm
체중 : 60kg
소화가 잘 안됨
의식상태 : 혼미
7)진단검사
검사명
검사목적
정상범위
검사결과
결과의 해석
WBC
감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련
4500~11000/ul
▲19300ul
염증성, 감염성 질환(충수돌기염, 복막염, 췌장염), 위장관계 암
Hct
Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율
여 : 37~47%
남 : 40~54%
▼31.2%
위장관 출혈, 탈수,
Neutrophil
다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능
54~75%
▲96.8%
심내막염, 심근경색
Lymphocyte
면역반응 관여 백혈구
52~40%
▼1.5%
울혈성 심부전증, 화상, 외상, 쿠싱질환
Monocyte
혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구
2~8%
▼1.6%
아급성 세균성 심내막염,
Albumin
간질환의 지표로 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖음
3.0~4.5g/dl
▼2.5g/dl
간 손상, 신증후군, 단백손실, 화상
AST
간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출 되는 효소
0~40U/L
▲127U/L
심근경색, 간 상해, 급성심질환
ALT
조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 손상에 예민한 지표임
0~40U/L
▲75U/L
바이러스 감염, 지방간, 한약이나 건강식품에 의한 독성 간염
Creatinine
간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성 물질로 변화
0.6~1.5mg/dl
▼0.4mg/dl
근영양실조, 간장애, 요붕증
Na
식이중 나트륨 섭취와 신장배설의 균형과 관계있음
135~145mEq/L
▼129mEq/L
수분과잉, 울혈성 심부전증
K
세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질
3.5~5.0mEq/L
▼3.1mEq/L
울혈성 심부전증, 이뇨제
8)치료 및 경과
(1)식이요법
-죽
(2)약물요법
약물
용량과 용법
작용
부작용
환자 가족교육
dextran
(혈액대용제)
1BAG IV Dropping 1회
출혈 및 이로 인해 생기는 쇽의 치료, 수혈절감, 혈전증의 예방 및 치료, 외상, 열상, 골절 등 중증 쇽 시 말초혈행개선, 체외순환 관류액으로 사용하여 수술 중에 병발병의 위험감소
급성 신부전, 출혈시간 연장 또는 출혈 경향, shock, 구토, 두드러기, 전해질 상실, 안면홍조, 기관지 경련, 혈압강하
임의적으로 gtt를 조절하지 않도록 한다.
부작용이 나타나면 바로 알리도록 한다.
nimodipine
(혈관확장제)
1VL IV Dropping 4회
동맥류에 기인한 지주막하출혈후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료
뇌혈관에 기인한 뇌기능장애에 의한 여러 증상(집중력결핍, 기억력감퇴, 우울 불안)의 개선
위장장애, 두통, 어지러움, 저혈압, 혈압강하, 안면홍조, 서맥, 발한, 혈전정맥염, 발진
환자는 어지러움, 비틀거림, 피로가 나타날 수 있으므로 운전이나 위험한 작업은 삼가도록 한다.
Mannitol
(이뇨제)
140ml 4시간 마다 IV 6회
수술 중, 수술 후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료, 약물중독 시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌 용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우
흉부압박감, 빈맥, 고혈압, 저혈압, 두통, 구토, 어지러움, 급성 핍뇨성 삼투압성 신부전, 대사성 산증, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증
절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.
(3)수술 및 특수치료 요법
수술날짜 : 2010. 11. 17
수술명 : Decompression craniectomy

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