당뇨약물요법

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당뇨약물요법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1)효능/효과

(2)용법/용량

(3)주의사항

(4)부작용

본문내용

부작용증상
* 약물의 상호작용
-> 혈당강하작용을 감소시킹는 약물(혈당올림):
이뇨제부신피질 호른몬약, 갑상선 호르몬약, 성장호르몬, 경구피임약,
결핵약(아이나,리팜피신), 항경련제,설탕이들어있는 물약, phenytoin,indometasin등
-> 혈당강하작용을 증가시키는 약물 : 아스피린(salicylates),항응고약(와파린),
항통풍약(ALLO),MAO억제제, B-blocker(인데랄),
항생제(테라마이신,클로르 암페니콜).alcohol 등
2. 메글리티나이드(Meglitinide) 계열
(1)약리작용
1) 설포닐우레아 제재와 비교하여 약효 발현이 빠르고 약물 작용시간도 짧다
2) 췌장에서 신속하게 인슐린이 분비되도록 자극하기 때문에 식후 혈당 상승을 효과적으로 억제할 수 있다.
3) 식후 1시간에 최대 효과 발현되며 체내에서 분해되어 조절되는데 걸리는 시간은
3-4시간으로 식후 혈당 조절하는데 사용한다.
4) 혈청지질에 대한 효과는 없고 일부에서는 체중 증가보고 된다.
5) 혈액 내 포도당 농도에 맞추어 인슐린 분비를 증가시키므로 저혈당 발생의 위험이 적다.
6) 약효가 빨리 나타나므로 식후 혈당 감소에 효과적이다.(반감기가 짧으므로 식사 직후 또 는 동시에투여)
7) sulfonylurea와 같이 인슐린 분비촉진시키고 sulfonylurea보다는 적지만 hypoglycemia가 발생가능하다.
(2)종류
메글리티나이드(Meglitinide) 계열 시판 약
성분명
상품명
발현시간
지속시간
nateglinide
나테글리나이드
파스틱(30mg, 90mg)
15분
4시간
repaglinide,
레파글리나이드
노보넘(0.5mg, 1mg, 2mg)
15-30분
4시간
rosiglitazone
로시글리타존
아반디아(2mg, 4mg, 8mg)
1시간
4시간
(2)용법
약효가 매우 빠르게 나타나기 때문에서 식사30분전부터 식사 바로직전 사이에 아무 때나 복용할 수 있다. 만약 식사를 걸렸을 경우에는 약을 복용하지 않는다.
(3)부작용
위장장애(4%),상기도 감염, 관절통 혹은 요통, 두통
(4)금기
임산부, 수유부, 당뇨병성 케톤산증, 심한 감염, 간질환, 신질환 등
(5)적응증
① 이상지혈증이 없고 비만하지 않은 제2형 당뇨병환자
② 식후 혈당 조절이 필요한 불규칙한 식사습관을 가진 환자
③ 간에서 완전히 대사되고 담즙으로 90%, 소변으로 8%가 배설되므로 신장기능이 나쁜환자 에서도 사용 가능하다.
3. 바이구아나이드(Biguanides) 계열(1)약리작용
1) Pancreas에서 insulin 분비를 증가 시키지는 않는다.
2) 간에 저장된 당이 간으로부터 유리되는 속도를 느리게 해준다.3) 당의 혈액내 흡수를 느리게 한다.(위장관에서의 당분의 흡수를 감소시킴)4) 이 약만을 복용할 때도 저혈당의 위험이 높아지지 않는다.
5) 말초조직(특히 근육)에서 인슐린에 의한 포도당 이용률 상승시킨다.
6) 간에서의 포도당신생과 글리코겐분해의 억제하는 작용한다.7) 체중 감소에 도움이 될 수 있고 이것 때문에 혈당을 낮추는데 또 도움이 될 수 있다.
Body weight loss(1-3kg) : 비만형 type2 DM환자 치료에 좋다.8) 제 2형 당뇨병 환자의 경우 혈중 지질 수치가 높은데 혈중 지질 수치를 낮추어 준다.
중성지방과 LDH콜레스테롤, 총 콜레스테롤 농도를 감소시키면 HDL콜레스테롤을 증가시킴9) 부작용 : 입안에 금속성 맛이 날 수 있다. 식욕억제. 구역질, 설사, 배탈
(2)종류
바이구아나이드(Biguanides) 계열 시판약
성분명
상품명
지속시간
대사경로
metformin
다이아벡스(250mg, 500mg, 850mg)
4-8시간
소변 (7%)
이 계열의 약물로 주로 쓰이는 것은 메트포르민(대웅제약 다이아벡스정)이 유일하다. 인슐린 분비를 늘리지는 않지만 간이 포도당을 생성하거나 장이 당을 흡수하는 것을 억제해서 혈당을 떨어뜨린다. 적정용량에서 저혈당을 유발하지 않으며 식욕을 눌러 체중을 줄인다. 또 심혈관 질환자에게 치명적인 고인슐린혈증을 유발하지 않는다. 따라서 비만한 환자가 설폰요소계 약물과 병용하면 더욱 좋다. 식욕부진, 오심, 설사 등의 부작용을 일시적으로 나타내는데 복용량을 서서히 늘리면 이를 완화시킬 수 있다. 단 신장기능이 나쁘면 체내에 약물이 축적되므로 주의해야 한다.
(3)용법>
① 식사와 함께 복용 시 부작용이 최소화되므로 식사와 함께 또는 식사 직후 복용한다.
② 초기용량으로 1회 250mg, 1일 500mg으로 시작하여 1주일 간격으로 점차 증량하여 적절량 결정하며, 대체로 일일 1-2.5g범위 내에서 2-3회 분할 투여한다.
(4)적응증
① 식사 및 운동요법으로 혈당이 조절되지 않는 모든 제 2형 당뇨병 환자
② 비만을 동반한 당뇨병환자에서는 단독으로 1차 선택한다.
(5)부작용
① 위장장애 (30%): 오심 ,구통, 복부 불쾌감, 설사, 식욕부진, 금속성 맛
->부작용은 소량으로 시작해 서서히 증량시키거나 장기복용에 의해 경감된다.
② 유산증 (일녀에 천명당 0.03명 ) :고용량 또는 금기 환자에서 주로 발생
-> 권태감, 근육통, 호흡곤란 ,설사가 지속되며 유산혈증을 의심할 수 있으므로 보고한다.
③ 단독투여시 저혈당은 거의 없다.
④ 장기 투여시 비타민 B12와 엽산의 장내 흡수가 감소 될 수 있다.
(6)금기증
① 만성 폐질환, 심부전증, 급성 심근경색증, 심한 감염증
② 간기능 저하된 환자
③ 신기능 저하된 환자 : 혈청 Cr수치 ->남자 :1.5mg/dl 이상, 여자 : 1.4mg/이상인 경우
metformin 이 배설되지 못하여 축적되면 유산증 발생할 수 있고, 이 경우 사망률 50%에 달하므로 신기능 저하 시 사용 금함
④ 알코올 중독 또는 과도한 음주자
⑤ 임산부, 수유부
⑥ 80세 이상
⑦ 일시적으로 급성 신장기능이상이나 조직 저관류가 발생 될 수 있는 경우 :
- > 요도 조영제를 사용할 경우, 대수술 시
(7)간호
① 모니터링
간기능 , 신기능 검사 ,C B C, 부작용
② 교육
- 수술이나 조영제를 이용한 방사선 검사를 할 경우에는 부작용으로 신부전의 발생 빈도가 높으므로 적어도 하루전에 보

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당뇨,   약물,   DM