[성인간호]GS병동-위암케이스(stomach cancer casestudy)

소개글

[성인간호]GS병동-위암케이스(stomach cancer casestudy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

*목차*

case선정이유-----------------------------------p.3

문헌고찰--------------------------------------p.3

건강사정-------------------------------------p.10

약물----------------------------------------p.17

진단검사소견----------------------------------p.19

간호과정-------------------------------------p.23

참고문헌-------------------------------------p.27

본문내용

스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유
정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울
수면상태 : 수면시간 6~7시간 /1일
수면장애 □ 있음 ■ 없음
11. 신체검진
- 일반적인 전체 건강상태 (recent fever, weight gain/loss, appetite)
- 피부 : 발진 없음, 종괴 없음, 통증 없음, 궤양 없음, 가려움증 없음, 건조함 없음, 피부
변화 없음, 모발이나 손톱의 변화 없음, 검은 점의 크기나 색깔 변화 없음.
- 두부 : 발적 없음.
- 눈 : 통증 없음, 발적 없음, 과도한 눈물 없음, 복시 없음, 시력 감퇴 없음 , 반점 없음,
섬광 없음, 녹내장 없음, 백내장 있음. 동공크기 대칭, 빛 반사에 좌우 반응함.
- 귀: 잘들림, 이명 없음, 현훈 없음, 귀 통증 없음, 감염 없음, 분비물 없음
- 코와 부비동 : 콧물이나 가려움증 없음, 비염 없음, 코피 없음, 부비동 문제가 없음.
- 구강과 인후 : 치아와 잇몸 상태 양호, 잇몸 출혈 없음, 최근에 구강 검사 한적 없음. 혀의 통증 없음,
- 목 : 선의 종창 없음 ,갑상선종 없음 , 종괴 없음 , 통증 없음 ,목의 강직이 없음
- 유방 : 종괴 없음, 통증이나 불편감 없음, 유두의 삼출액이 없음. 유방자가검진을 하지 않음.
- 액와 : 염증 없음 , 정상.
- 호흡기계 : 잦은 기침, 객혈 없음, 호흡곤란 있음, 천명음 있음, 늑막염 없음, .천식 없음기관지염 없음, 폐기종 없음, 폐렴 없음. 폐결핵 없음. 술통형 체형.
- 심혈관계 : . 류마티스 열 없음, 심잡음 없음, 가슴통증이나 불편감 없음,, 발작성 야간 호흡곤란 없음, 부종 없음 과거 심전도 검사 또는 기타 심장검사 결과 없음.
- 말초혈관 : 간헐적인 파행 없음, 다리의 경력없음, 하지 정맥류없음, 정맥의 과거 혈전없음, 종아리, 다리, 발의 종창없음. 추울 때 손끝이나 발가락 색깔이 변하지 않음,
- 위장계 : 식욕 부진 . 변비 없음. 설사 없음. 음식 불내성 없음, 과도한 트림 또는 방귀 없음, 황달 없음, 간염 없음, 연하곤란 있음.
- 비뇨기계 : 빈뇨 없음, 다뇨 없음, 야뇨 없음, 긴박뇨 없음, 배뇨 시 작열감이나 통증 없음, 혈뇨 없음, 치골상 통증 없음, 요실금 없음, 배뇨 지연 없음, 요적하 없음.
- 생식기계 (남성/여성) : 성관계 사이나 성관계 후의 출혈 없음, 질 분비물 없음, 소양증 없음, 궤양 없음, 유산횟수 없음, 임신 합병증 없음,
- 근골격계 : 목이나 허리의 통증, 발열, 오한, 발적, 식욕 보통 ,체중감소나 쇠약과 같은 전신적 양상을 동반한 관절통은 없음.
- 신경계 : 감정변화 없음, , 판단의 변화 알지 못 함, 두통 없음, 어지러움 없음, 현훈 없음, 실신 없음,. 떨림이나 기타 불수의적 움직임 발적은 없음
- 내분비계 : 갑상선 문제 없음. 추위나 더위를 잘 참으시고 체온유지 하심.
11) 기능사정(Functional assessment)
1) 활동과 휴식욕구
① 활동
평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) : 일주일에 2~3회 30분걷기
입원 중 한 운동 : 병동복도 걷기
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 천천히 움직일 정도 임
제한된 관절운동과 부위(구체적으로) : 수술부위(복부)쪽에 통증을 느끼지만, 보조기 사용하면서 천천히 운동함
보조기 사용 : 있음 (복대)
기타
② 오락
평상시 즐기는 취미나 오락 : 없음
입원 중 즐기는 취미나 오락 : 음악듣기
입원으로 인한 제한점 : 없음.
기타
③ 수면
평상시 수면양상(시간, 빈도) : 6~7시간/일
입원 중 수면양상 : 6~7시간/일 2~3회정도 깬다
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 특별히 도움이 되는 것 없다고 함
휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 병동 내의 소음, 수술부위 통증
④ 자가간호
입원 전 개인위생상태 : 양호
입원 후 일상수행능력: 양호
2) 영양과 배설욕구
① 영양
최근 체중변화 : 없음
1일 식사량과 빈도, 1회 식사량 : 3끼/하루, 밥반공기정도, 반찬3~4가지
식이형태 및 종류, 식사방법 : 한식
좋아하는 음식, 싫어하는 음식 : 매운음식 / 해산물
연하기능(삼키는 능력) : 문제없음
치아상태, 의치 : 정상
기타
② 배설
평상시 배변상태 : 1회/1~2일
마지막 배변(Last Bowel Movement) : 입원 날
입원 후 배변양상의 변화 : 1회/3~4일
기타
③ 배뇨
평상시 배뇨상태 : 이상 없음
입원 후 배뇨양상의 변화 : 변화 없음
기타
3) 안전과 안정욕구
① 입원 중 가장 큰 걱정거리 : 질병으로 인한 수술
② 입원 후 기분상태 : 수술로 인한 불안
③ 질병에 대한 환자 / 가족의 반응 : 걱정, 불안
④ 면담시 태도 : 본인은 적극적인 태도로 면담에 임하였다
⑤ 기타
4) 의사결정
① 적응 및 의사결정
평상시 환자의 문제해결방법 : 자발적인 자문에 의해서
입원 후 환자의 문제해결방법 : 자발적인 자문에 의해서
대상자가 스트레스를 다루는 방법 : TV를 보고 가족과 대화, 음악을 들으며 운동하는 모습을 보임
가족이 스트레스를 다루는 방법 : 대화
대상자가 가장 중요하다고 생각하는 사람 : 어머니
대상자가 주로 의논하는 상대 : 어머니, 남편
이용 가능한 지지체계 : 가족들
가족방문상태, 주로 간병하는 사람 : 낮에는 주로 어머니, 밤에는 남편이 주로 방문
기타
② 건강관리
입원 전 건강관리법 : 특별한 건강관리법은 없음
입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 적극적으로 이행함.
퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 : 식이습관의 변화가 필요함
건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물 : 없음
기타
③ 지각과 인지
교육정도 : 대학원
배움의 장애가 되는 요인 : 없음
질문이해정도 : 질문이 이해하였음을 표현함
검사나 수술에 관한 지식정도 : 충분함
치료 및 예후에 관한 지식정도 : 충분함
자아개념(자신에 대한 인식 - 구체적으로) :
질병으로 인한 자아개념의 변화 : 없음
가족, 친구에 대한 인식 : 변화 없음
감각기관에 장애 :　없음
기타
7) 언어소통
① 말하기, 읽기, 쓰기, 이해력 : 문제없음
② 의사소통 장애요인 : 문제

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