충수염 (Appendicitis) 케이스 case study

소개글

충수염 (Appendicitis) 케이스 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
　1)정의
　2)원인
　3)증상
　4)진단적 검사
　5)치료
　6)간호중재
　7)합병증
2.사례연구
　1)간호사정
　2)검사결과
　3)약물
3.가호과정
4.참고문헌

본문내용

문헌고찰
1.정의
맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류된다. 20~30대에 가장 흔히 발생하며 여자보다 남자에게 더 많이 발생한다. 2세 이하나 노인에게는 흔하지 않으나 노인은 충수가 파열될 위험이 높다. 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.
급성 국소성 충수염 (acute focal appendicitis)
충수로 향하는 정맥혈관과 림프관이 막히면서충수의 부종(edema)이 심해지고 허혈(ischemia) 상태로 빠진다 괴사성 충수염 (gangrenous appendicitis)충수 내강의 점막층이 세균에 대한 정상적인 방어기전을 수행하지 못하는 상태가 되고과증식된 세균이 침범하면서 마침내 괴사(gangrene)가 진행된다 천공성 충수염 (perforated appendicitis)괴사된 충수 일부가 구멍이 뚫리는 천공(perforation)이 발생한다 범발성 복막염(panpertonitis)내부에 있던 세균과 염증물질 등이 복강내로 퍼지면서 복막에 염증을 일으킨다 충수주위 농양 (periappendiceal abscess)
충수 주위에만 염증이 국한되어 농양(abscess)을 형성한다천공성 충수염이 범발성 복막염으로 진행되는 경우는 사실 그리 많지 않으며 대부분 충수주위 농양으로 진행되는데, 이는 우리 몸안에 있는 방어시스템인 대망(greater omentum)이라는 그물같은 조직의 역할이 크다.
2.원인
바이러스 감염
충수관의 폐색
원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석의 형성
성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.
이물질이나 기생충, 감염과정으로 인한 림프조직의 비대
10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키 는 경우가 많다
-병태 생리충수가 폐색되면 관강내부의 압력이 증가하고 정맥배액이 감소되며 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균침입이 초래. 폐색이 계속되면 천공이 일어나고 복막염을 일으킨다.3.증상
충수의 궤양과 염증은 흔히 95% 이상에서 복부 통증이 발생한다. 발열, 식욕부진, 오심, 구토 가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열 등을 초래한다. 그러나, 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다. 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증(배변 후에도 변을 보고싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다.
통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)을 보인다. 반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증을 뜻한다. 또한 McBurney 지점(RLQ)과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney 지점에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing징후 라고 한다. 얕은 호흡과 판자같이 단단한 복부를 확인할 수 있다. 또한 직장이나 질 검진시에도 통증을 호소한다. 이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.
4. 진단적 검사
신체검진 : 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통이 관찰된다.
- 백혈구 증가 : 혈액검사상 백혈구수가 10,000/mm³ 이상으로 증가되면 호중구가 75%이상 상승한다 충수돌기가 천공이 된 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다.- 소변 검사 : 소변으로 미량의 적혈구가 나올 수도 있다. - 단순 복부촬영 : 염증으로 인해 충수 주위의 맹장에 장 마비로 인해 공기가 모 여 있는 소 견을 확인할 수 있다. - 복부 초음파 검사 : 복부 초음파 검사를 통해 염증으로 부어있는 충수나 충수가 터져 생긴 충수주위농양을 확인할 수 있다. 가임 여성이나 소아의 충수염 진단에 유용하다.- 복부 CT 촬영 : 충수가 발견되면 급성충수염으로 진단할 수 있다. 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유뮤 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환 과의 감별에도 유용하다.
젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 하여야 한다.
소아의 경우 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별이 필요하다.
그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담남염 등도 유사한 증상을 보일 수 있다.
노년층의 경우 증상과 이학적 소견이 비특이적인 경우가 있으므로 주의를 요한다.
5. 치료
내과적 관리
염증과 감염을 제거하고 합병증을 예방하기 위해 신속하고 효과적인 치료가 필요하다.
장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥 내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다. 관장과 하제(cathartics)는 염증부위를 자극해 천공을 유발할 수 있기

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