여성간호학 실습 c/sec 간호과정

소개글

여성간호학 실습 c/sec 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 환자 소개 및 선정이유
Ⅱ. 문헌고찰 - C/SEC
Ⅲ. 대상자의 주 증상에 따라 제공 된 치료 및 중재 (치료에 따른 질병의 예후)
Ⅳ. 사정자료
Ⅴ. 간호과정
- 척추마취 부작용과 관련된 통증
- 유방울혈과 관련된 통증
- 수술마취와 관련된 소변정체
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

3일 지나 발생하는 두통을 말한다. 원인은 거미막하강에 주사침을 투입할 때 경막(硬膜)에 뚫린 구멍으로부터 뇌척수액(腦脊髓液)이 경막외강으로 새면서 뇌척수액의 압(壓)이 저하하기 때문이다. 따라서 이 두통은 일어났을 때 심하고 옆으로 누워있으면 없는 것이 특징이다.
평 가
1. 11/19 AM 6:00 두통이 거의 사라지셨다고 말씀하심 (VAS score : 2점)
2. 두통이 없다고 말씀하시며 표정도 한결 밝아 보이심
3. 두통의 원인을 아셨으며 그에대해 수긍하고 불안해 하지 않으심
주관적 자료
객관적 자료
11/17 PM 4:30
\"가슴이 땡땡하게 부어서 아파죽겠네요“
11/18 PM 4:30
\"모유수유 안할거여서 빨리 가슴 붓는거 가라앉혀야 할텐데“
11/17 PM 4:30 VAS score 7점
간호진단
유방울혈과 관련된 통증
목표
1. 대상자의 VAS score가 5점 이하를 유지한다.
2. 대상자가 언어적, 비언어적 요소로 통증을 호소하지 않는다.
3. 모유수유 하지 않을 때 유방관리 법을 교육하고 남편이 참여하도록 하였다.
간호 계획
간호 수행
과학적 근거
1. 유방마사지 방법을 교육시키고 남편이 마사지에 참여하도록 한다.
1. 유방마사지 전 유방에 온찜질을 15~20분정도 적용한다.
2. 두 손의 손가락 혹은 한 손의 손바닥을 이용하여 유방 주위를 360도 돌아가며 유방 가장자리에서 유두 쪽으로 동그랗게 그리면서 마사지한다.
3. 네 손가락으로 주위로부터 유두의 방향으로 깊게 쓰다듬어 유관을 훑어준다.
4. 몸을 앞으로 숙여 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜 쪽으로 모이게 한다.
5. 엄지 손가락과 집게 손가락으로 유륜에서 유두 쪽으로 가볍게 훑어 젖을 짜낸다.
6. 마사지가 끝난후 냉찜질을 15~20분 정도 적용해 유방의 붓기와 통증을 감소시킨다.
1. 유방 마사지는 유방의 울혈을 예방하고 긴장된 유방 근육을 풀어줘 통증을 예방하는 효과가 있다.
2. 유방관리법을 교육한다.
1. 수시로 유방마사지를 시행해 준다.
2. 약 2시간 간격으로 모유를 모두 짜주어야한다,
3. 종창을 감소시키기 위해 모유짜주는 사이사이 15~20분 가량 냉찜질을 적용한다.
4. 생양배추 잎으로 젖짜는 사이에 15~20분 정도 유방을 덮어주며 양배추 잎이 시들면 새 잎으로 교체해 준다.
5. 유방의 울혈을 막기위해 압박붕대로 가슴을 압박한다.
1. 유방마사지를 통해 유방의 울혈을 예방한다.
2. 유방울혈은 유방에 모유가 차서 발생하기 때문에 모유를 짜줘서 통증을 예방한다.
3. 냉찜질을 적용해 유선을 수축시켜 울혈이 되는 것을 예방하고 통증도 경감시킨다.
5. 대상자는 모유수유를 하지 않을 거기 때문에 가슴에 압박붕대를 적용하여 가슴이 붓는 것을 예방한다.
3. 유방울혈을 예방하는 약물적 요법을 사용한다.
1. 유방압통이 심할 경우 진통소염제(아세트아미노펜, asprin 등...)을 복용한다.
2. Parlodel Tab.을 아침 저녁으로 1씩 복용한다.
*부작용
:투여 초기 수일간 일부 환자들에게서 구역, 아주 드물게 어지러움, 피로, 구토, 어지러움, 기립성 어지러움, 기립성 저혈압등의 부작용이 있으니 이러한 증상을 보이면 일단 투약을 중지하고 병원에 내원하라고 교육한다.
평 가
1. 대상자의 VAS score가 5점 이하를 유지한다를 목표로 삼았으나 퇴원당시 유방압통을 계속 호소하셨고 VAS score점수가 7점으로 변화가 없었다.
2. 대상자가 언어적, 비언어적 요소로 통증을 호소하지 않는다를 목표로 삼았으나 퇴원당시 계속 유방압통을호소 하셨기 때문에 목표달성에 실패하였다.
3. 모유수유 하지 않을 때 유방관리 법을 교육하였고 남편분이 적극적으로 유방마사지를 해주셨다.
주관적 자료
객관적 자료
11/14
PM 5:00
spinal anesthesia (+)
PM 8:00
input : 2800cc output : 200cc
11/15 AM 9:00
urine output poor > foley cath keep output obj
간호진단
수술마취와 관련된 소변정체
목표
1. I/O check를 통해 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.
2. 자가배뇨(self voiding)을 하도록 한다.
3. 소변정체로 인한 합병증을 예방하거나 최소화 시킨다.
간호 계획
간호 수행
과학적 근거
1. 소변배출을 위한 약물적 요법을 시행한다.
1. 11/15 AM 9:00 lasix 1 IV
2. 약물 부작용
- 전해질 배설 증가로 인해 전해질 불균형이 발생 가능하므로 혈청내 전해질 수치를 모니터 하여 이상이 있을 시 사용을 중단한다.
- 체액배출로 인해 혈압이 감소해 저혈압이나 기립성 저혈압이 발생가능 하므로 갑자기 어지럽거나 하면 낙상예방을 위해 침상안정하고 간호사실로 연락해 수분을 보충해야한다.
- 급격한 이뇨작용으로 탈수가 발생 가능하므로 수분섭취를 권장해야한다,
1. loop계 이뇨제로서 나트륨의 배출을 촉진시켜 소변 배출을 촉진하는 약물이다.
2. 라식스는 loop 계 이뇨제로 나트륨의 배출과 칼륨의 재흡수를 촉진하기 때문에 전해질 불균형이 발생하기 쉽다.
또한 라식스는 강력한 혈압강하 효과가 있는 약물이기 때문에 혈압하강으로 인해 발생가능한 낙상을 주의해야하며 급격한 이뇨작용으로 발생가능한 탈수도 예방하여야 한다.
2. I/O check를 시행한다.
1. AM 6, PM 1, PM 8마다 소변수집백의 소변량을 체크하여 output을 체크한다.
2. 회진시 산모에게 드신 물의 양을 질문해 수분 섭취량을 파악한 후 제공되는 식사량과 더해 input량을 체크한다.
I/O check를 통해 수분균형을 확인하고 이상이 있을 시 중재를 제공한다.
3. 자가배뇨 교육을 시행한다.
1. 방광훈련
: 대상자가 깨어있는 동안에 2시간마다, 밤동안에는 한번 의자 변기, 또는 변기에 앉도록 한다. 대상자가 깨어있는 동안에는 정상적으로 수분을 섭취하도록 한다. 근육상태가 건강한 여성이 케겔운동을 규칙적으로 하면 거근근육작용이 유의하게 좋아질 것이다.
2. Crede maneuver교육을 한다.
: 제와부에서 치골부분까지 아래쪽과 뒤쪽으로 중정도의 외적인 압력을 가함으로써 소변을 배

키워드

여성간호학실습,   제왕절개 간호과정,   c/sec간호과정,   c/sec(제왕절개