울혈성심부전(Congestive heart failure)

소개글

울혈성심부전(Congestive heart failure)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.정의
2.병태생리/원인
3.성별.나이
4.심부전의 형태
(1)금성 심부전
①정의
②원인
(2)만성 심부전
①정의
②원인
5.진단적 검사
6.심부전의 치료와 간호관리
7.합병증

case study
1.간호력
2.특수 검사
3.검사
4.약물치료
5.간호과정

실습후 소감

본문내용

이 좁은 약물중의 하나이고 또 독작용에 예민한 노인층에 많이 사용되며,독장용은 생명에 위험을 일으키므로 digitalis 사용 중에 초기 중독 증상의 유무를 관찰하고 이것에 따라서 혈청내 농도 및 심전도 검사를 종종 시행하여야 한다. digitalis 중독의 대부분은 장기간 사용하는 동안에 축적작용에 의하여 일어나는 경우가 많고, 노인에게서 많이 일어나며 신기능 저하시 나타나기도 한다. 혹은 대량을 이뇨제와 병용함으로써( 전해질의 불균형으로 인해) 나타나는 경우도 많다.증상으로는 기외수축이나 치명적인 부정맥을 일으킬 수 있고 오심,구토,착란,시력장애,두통 및 피로 등이 있다. 이러한 독성의 증가요인으로는 저칼륨혈증,저마그네슘 혈증,고칼슘 혈증,알카리혈증 갑상선 기능저하증 및 저산소증 이다. 독성이 나타났을 때 Digoxin 의 투여를 중단하거나 용량을 줄이고 부정맥이나 전해질 이상이 있으면 치료해야 하는데 부정맥에는 lidocaine 이나 phenytoin을 투여하고 저칼륨혈증으로 인해 독작용이 나타날 때는 칼륨공급이 필요할 경우도 있다. 치명적인 독성이 나타났을 때는 Digoxin 에 선택적으로 작용하는 항체(Digoxin specific antibody Fragment,Digibinda)를 사용할 수도 있다. 이 약은 90% 저도에서 1시간내에 부작용을 역전시킬 수 있다.(Fab 40mg 으로 digoxin 0.6mg정도 중화할 수 있다).
2)교감신경흥분제
급성 심부전에 Dobutamine 이나 Dopamine 도 조합되어 사용되는데 이것은 강심효과와 이뇨효과를 가지고 있다. 이것의 기전은 교감신경의 수용체를 자극하는 것인데 Norepinephrine 은 β1에 작용해서 심근수축력을 증가시키나 a수용체에도 작용해서 혈관수축을 시키므로 사용이 제한적이다. Dobutamine은 심근수축력 증가와 혈관이완 효과가 주로 나타난다. 그러나 이런 약물은 장기간 사용시 내성이 생긴다.
3) Phosphodiesterase 저해제
cAMP 를 분해하는 효소인 Phosphodiesterase를 저해해서 세포내 cAMP를 증가시키고 느린 칼슘채널을 작동시켜 수축력 증강작용이 나타내고 또 혈관이완작용도 있는 최근에 발견된 강심작용을 가진 약물로 심한 심부전에 사용된다. Amrinone 이나 Milrinone 등이 포함된다.
5.간호과정
1) ①간호 진단: 혈액관류의 분균형과 관련된 비효율적 호흡양산
②간호목효:호흡 곤란이 감소되고 정상 범위의 호흡수가 유지된다.
③간호 계획:
*적절한 산소를 제공한다.
*활력 징후를 측정한다.
*호흡하기 편한 자세를 유지한다.
④간호 수행:
*의사에 지히 하에 산소 2L를 주고 대상자와 보호자에게 산소공급의 필요성과 지속 적인 산소공급 유지의 이유를 설명한다.
*대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하여 활력징후 변화시 간호사 선생님께 바로 보고하였다.
*대상자의 호흡곤란 증상을 완화시키기 위해 침대 머리를 올리고 반좌위를 취해주었 다.
⑤평 가:
*정상적인 활력징후를 유지한다.
*답답함과 숨찬 감을 호소하지 않는다.
2)① 간호진단:심장장애와 관련된 불안
②간호 목표:
*환자의 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
*환자의 불안이 감소 할 수 있다.
③간호계획:
*불안 정도를 사정한다.
*불안감을 표현하게 한다.
*질병에 대한 정보를 제공한다.
*휴식 및 수면을 방해하지 않는 조용한 환경을 제공한다.
＊필요시 안정제 및 항 불안제를 투여한다.
④간호수행:
*환자가 초조해하는 것 같아서 말로 표현하도록 하고 불안의 근원에 대해 이야기를 나누 었다.
*질병에 대한 전반적인 정보를 주었다.
*조용히 쉴 수 있도록 하고 보호자와 함께 있을 수 있도록 하였다.
*필요시 안정제를 투여하도록 하였다.
*정서적 지지를 해주었다.
（불편한 것이 있으면 즉시 이야기하도록 하고 신뢰감을 주었다.)
⑤평가:
*초조함,안절부절하는 것이 없어졌다.
*질병에 대해 관심을 가지고 이해하며 잘 대처한다.
*안정을 취하며 병실의 다른 환자와 이야기를 나눌 수도 있다.
3)①간호진단: 환경 변화 및 생활 양상과 관련된 비효율적 대응
②간호목표:
*병원 생활에 잘 적응 할 수 있다
*보호자가 없을 때에도 혼자서 대처할 수 있다.
*병실 사람들과 편하게 상호작용 할 수 있다.
③간호계획:
*환자가 병원에 적응 할 수 있을 것이다.
*병원의 스케줄에 대해서 설명해 줄 것이다.
④간호수행:
*보호자가 없을 시에 필요하며 보호자에게 부탁하든지 간호사실에 연락을 했다.
*병실의 다른 환자들을 소개해 주었다.
(다른 환자들과 어울려서 서로 질병에 대한 정보 교환도 하게 함.)
*질병에 대한 정보를 주어 효율적으로 대처 할 수 있도록 하였다.
(식이요법 및 운동요법으로 심장에 부담을 덜 수 있는 행동을 하도록 하였다.)
⑤평가:
*병원 생활에 환자가 잘 적응하였다.
*환자들과 어울려 대화를 할 수 있다.
*병원게획에 협조적으로 응하였다.
Ⅲ결론
실습 후 소감>
울혈성 심부전에 대해 이론상으로 어느 정도 이해할 것 같았지만,막상 실제로 접해보니 환자마다 다른 부분이 있어 어려운 점이 많았다.
간호방법이나 약물요법 등 차트를 보면서 간호사 선생님께 물어보고 내가 한 케이스와 비교해 보면서 공부를 하니 많은 도움이 된 것 같았다.
그저 이론으로만 알고 있던 것을 환자에게 권하거나 이야기하면서 나 또한 그것이 얼마나 중요한 것인지 알게 되었고, 내가 이야기한 지식이 아직 부족하지만 그것을 따르는 환자를 보면서 보람을 느꼈고, 환자 또한 나에게 자신의 불안이나 스트레스,문제들을 이야기하면서 안정을 되찾을 수 있어서 고마웠했다.
아직은 그들에게 그저 한번 더 웃어 주고 그들의 이야기를 들어주는 것 밖에 못하지만 장차 내가 실습하면서 경험하고 배웠던 것으로 환자들을 간호하며 이야기를 들어주는 간호사가 되고 싶다고 생각했다.
참고문헌
◆임상간호사의 핵심∥/한우리/강지연 외 /2003
◆성인간호 실무 교육/수문사/강경자 외/1999
◆임상검사와 간호/송경애외/수문사/1998
◆임상약리학/김옥녀/수문사/1999
◆간호진단과 계획/서울대학교병원편/서울대학교출판부/2003
◆간호진단과 간호중재/최영희외/현문사/1999

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