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감소시키는 것을 통해 숙면을 도울 수 있다.
5. 심한 수면장애 시 진통제를 통해 숙면을 도울 수 있다.
수행
1. 수면양상을 사정한다.
수면시간과 깊이를 확인한다.
7/9
7/10
7/11
7/12
수면 시간
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
깊 이
깊
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- 수술과 관련된 통증
간호진단 - 이동 능력 장애와 관련된 낙상위험성
간호진단 - 면역기능장애와 관련된 감염위험성
간호진단 - 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애위험
간호진단 - 익숙하지 않은 정보자원과 관련된 지식부족
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낙상 예방법 3가지를 말하는 것을 확인하였다. → 보행 시 배액 주머니를 폴대에 고정→ 바닥에 물기가 있을 시 닦아 줄 것을 요청 1. 시술 부위와 관련된 통증
2. 배액관 삽입과 관련한 잠재적 감염 위험성
3. 전신허약감과 관련한 낙상 위
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낙상위험성
진단번호(#)
#4
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
1. Primary gonarthrosis (bilateral) 진단받음(6/21)
2. Lt. Knee TKA OP시행함
3. 낙상 사정 점수 35점(중위험군)
간호진단
질병과 관련된 낙상위험성
목표
(기대되는 결과)
장기목표
1. 대상자는
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보호자가 바로 호출할 수 있도록 교육했다.
Implication
evaluation
장기목표
①대상자는 퇴원 시까지 병실 내에서 자발적인 이동 중 낙상 사고가 발생하지 않았다. (달성)
②대상자와 보호자는 퇴원 시 낙상 예방 방법을 6가지 정확히 설명할 수 있
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상의 위험을 감소시킬 수 있다.
12.낙상 예방법을 배우는 것은 낙상을 예방하기 위해 필요한 행동을 습관화할 수 있도록 도와준다.
12.대상자와 보호자에게 낙상 예방법 교육을 제공하는 것은 건강한 삶을 위한 중요한 요소 중 하나이기 때문이
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낙상의 위험성
사정
주관적 자료
“ 다리에 힘이 하나도 없다. ”
“ 얼마 전에는 화장실에서 주저 앉아서 못일 어났다. ”
객관적 자료
진단: PJI (인공관절주위감염) - 5/9
21년 7월 골다공증 진단
보호자로부터 1개월 이내 화장실에서 넘어진 적
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감소하였다.
대상자는 ‘아픈게 덜하다.’ 라고 말 하였다.
휠체어 혹은 다른 보조기구사용과 관련된 낙상위험성
간호사정
▷주관적 자료
“보행기 타려는데 보행기가 움직여서 넘어질뻔 했어”
▷객관적 자료
①상기된 얼굴표정
②낙상위
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낙상 과거력, 휠체어 사용, 65세 이상 여성, 독거, 하지 의족, 보조기구 사용), 생리적 요인(급성질환 있음, 수술 후 상태, 시력장애, 청력장애, 관절염, 체위성, 저혈압, 불면, 빈혈, 혈관질환, 긴박뇨나 요실금, 설사, 하지근력 감소, 식후 혈당
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(화장실 등) 언제나 보호자(아내)에게 올려줄 것을 요청하였다.
2. 대상자는 낙상예방활동에 대해 설명할 수 있다. 1. 조직 손상과 관련된 급성 통증
2. 위천공으로 인한 출혈과 관련된 체액부족
3. 출혈에 따른 증상으로 인한 낙상위험성
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