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entia/AD
MMES: 2/30점
왔던 길 계속 되돌아가심
문 잠겼는데 계속 문을 열려고 하심
진단
추가
자료
NANDA(2011) 영역:지각/인지
정의
사람, 장소, 시간, 상황에 대한 지남력이
장기간 상실되어 보호적 환경이 필요한 상태
특성
만성 혼돈 상태, 지속적
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진단
운동부족과 우울과 관련된 변비
간호목표
대상자는 규칙적인 배변습관이 나타난다.
간호중재
/계획
- 배변양상을 사정함
- 최대한으로 운동할 수 있는 범위에서 하루 2회 이상 운동 및 활동을 함
- 복부 촉진 시 근육약화와 덩어리가 만져
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간염, 간기능저하, 간세포 질환, 담도협
Urobili
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negative, Trace
증가: 사구체신염, 전신성 홍반성낭창, 신증후군, 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착
RBC
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0-4/HPF
출혈은 결석, 방광염, 종양, 사구체신염, 결핵, 신
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하는데 문제가 없다고 말한다.
간호 사정
주관적 자료
한국말을 이해하나 표현하는 것이 부족하다. 깊은 대화를 하지는 못 할 정도로 한국말이 서투르다.
객관적 자료
모유수유를 시도했으나 아직 서툴렀다.
간호 진단
#4 모유수유와 관련된
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간 관찰하여 올바른 방법을 알고 있는지 확인한다.
분무기에 투여할 약물의 양을 정확히 측정하고 주입하는 방법을 아는지 확인한다.
되도록 앉은 자세를 취하게 하여 폐의
팽창이 용이하게 한다.
기관지 확장제를 사용 했을 때 빈맥, 심계항
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간 마다 활력징후를 측정한다.
2. 감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다.
3. 매 4시간마다 감염의 증상과 징후를 사정하고
기록한다.
4. 모든 환자와 접촉시
마다 손을 씻는다.
5. 기동이나 체위변경시
마다 사지운동을 격려한다
6. 폐쇄된 유
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간 남아있다.
사정
주관적 자료 : OO씨가 옷에다가 대변을 봤어요.by.여사님
객관적 자료 : 자신이 대변을 본 사실을 인지하지 못하고 계속 엉뚱한 말을
하고 있음.
진단
퇴행과 관련된 자가 간호 결핍
목표
장기목표 : 대상자는 퇴행증상을 보
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준다.
1-3. 소량씩 자주 주는 것은 음식에 대한 스트레스를 줄여준다.
2-1. 구강위생은 입맛을 돋우워준다.
2-2. 식사 중에 TV를 시청하는 것은 식사에 방해가 된다.
2-3. 보상을 해줌으로써 식사시간이 즐거워진다.
1. 음식에 대한 스트레스가 적어
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체중 : 70kg(4/10)→ 69kg(4/12)
(평소 보다 식사량이 적고 항암치료로 인해 체중은 계속 빠지는 것을 관찰함)
- 좋아하던 음식이라 평소보다 많이 드셧다. 1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 검사결과
4. 투여약물
5. 진단적 검사
6. 간호진단
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간호수행
-special V/S 체크함
-수술부위를 관찰하였고 의사선생님께서 산모수술부위 드레싱하면서 잘 치유되고 있다고 함
-병동에서 제왕절개술 후에 임상검사 나가는 것이 없음
-기침과 심호흡을 하도록 격려하였고 가습기 틀어줌, 가래 뱉기
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