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폐렴이 호전된다.
장기목표
1)대상자의 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지할 것이다.
2)대상자 퇴원 전 스스로 객담배출이 가능할 것이다.
3)대상자는 퇴원 전 비정상 호흡음이 사라지고 정상호흡음 청진될 것이다.
참고자료
·간호과
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폐렴구균, 대장균, 인플루인자균, 프로테우스 불가리스
발진, 과민증, 과립구감소, 적혈구감소, 호산구증가, 설사
Bromhexine HCl
1회 1~2amp 1일 2회 IM,IV
객담배출곤란, 결핵, 진폐증, 수술 후 기관지 확장
소양증, 오한, 구역, 심계항진
Tagamet
1회 200mg
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객담배출 능력저하와 관련된 비효과적인 기도 청결
S:\"\"
O: 의식상태: STUPOR
기침을 잘하시지 못하며 노란색의 가래를 배출됨
간호진단: 객담배출 능력저하와 관련된 비효과적인 기도 청결
목표
스스로 객담을 배출한다.
효율적으로 기침을 한
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폐렴,천식,울혈성심부전,MR,TR)
2.간호과정(개인력,건강력,간호력,신체사정)
3.진단검사(소변검사,혈액검사,chest pa,일반화학검사,ABGA,s-electro)
4.약물요법
5.치료계획
6.간호진단5개
*가스교환장애
*유치도뇨관감염
*소양증 피부손상
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저하로 객담배출 능력 저하와 관련된
비효율 적 기도청결
ICP
는
18mmHg 였고, 호흡음을 전반적으로 사정하였
다.
청진시 Wheezing sound가 들리고 기침과 객담
이
많
이 분비되었다.
현
재
대상자는 O2를 5ℓ로 먹고계신다.
뮤
코
팩트 약물을 투여하
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유지되었으나, 림프구 수치는 여전히 감소된 수치를 보였다.
WBC (*10^3/mm^3)
6.16
6.68
6.27
Lymphocyte (%)
12.8
▼
11.8
▼
9.6
▼ Ⅰ. 문헌고찰
폐렴(Pneumonia)
1. 병인
2. 폐렴 유형
3. 병태생리
4. 임상증상
5. 합병증
6. 진단검사
7. 협력관리
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저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시
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능력과 인식
Expected
Outcome
장기목표
대상자는 낙상하지 않는다.
단기목표
보호자는 낙상의 위험성에 대해 인지하고 위험 요인을 파악한다.
보호자는 낙상예방교육을 받고 교육 내용을 이행하거나 이행하는 모습이 관찰(8/11개 이상)된다.
Nursing
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저하증 등
Glucose
75~115
78
128
증가 : DM, 갑상선기능항진증, 위절제, 췌장질환, 두부외상, 뇌출혈 등
감소 : 인슐린분비 과잉, 호르몬 결손 등
creatinine
0.7~1.5
10.9
9.2
증가 : 급ㆍ만성신장염, 전립선비대증, 신장결석, 신우신염, 탈수증, 거인증
감소
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능력의 변화 (안절부절함, 불안정, 지남력 상실, 기면, 나른함) 신체적 증후 (경증이 일시적 안구진탕증, 경한 손의 떨림, 무표정한 얼굴), 말이 불분명함, 눈 아래가 어두움, 잦은 하품, 자세의 변화
간호목표
대상자는 이전의 수면 양상을 유
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폐렴 환자에게 체위배액을 시행하였다면 그 이유는?
① 호흡곤란을 완화시킬 수 있기 때문이다. ② 점성이 높은 객담을 배출시킬 수 있기 때문이다.
③ 복부 팽만감을 감소시킬 수 있기 때문이다.
④ 기관지를 확장시킬 수 있기 때문이다.
정
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객담 배출을 유도하여 폐울혈과 폐렴을 예방합니다. 이 외에도 스피로메터, IPPB를 사용하여 호기운동을 통해 합병증을 예방할 수 있습니다. 약물은 기관지 확장제를 사용합니다.
- 수술 후 분비물이 많아지는 원인 : 수술 전 점액분비 억제제(
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능력 저하
④ 정신적 장애
⑤ 복부 팽창
정답 : ①
도움말 : 결핵 환자가 면역력이 약해지면 결핵이 재발할 위험이 커지므로 면역 상태를 철저히 관리해야 합니다.
19. 결핵 환자의 치료 중 약물을 올바르게 복용할 수 있도록 돕는 중요한 방법
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폐렴 간호에 폐 청결, 수분, 휴식, 감염 관리 모두 포함됩니다.
60
②
QRS가 넓어지면 심실성 부정맥 가능성이 있습니다.
▶ 정답지 (3/3)
번호
정답
해설
61
①
호기 시 기도 허탈 방지와 가스교환 개선에 도움됩니다.
62
⑤
배액관 관리는 양·색·
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폐렴
심호흡:폐확장과 혈중산소 유지
기침격려:폐 분비물 배출 용이
체위변경
inspirometer사용
조기이상
61. Spirometer에 대해
먼저 Incentive spirometer 사용법을 시범을 보인다.(최대 흡식량 지정법, 흡식법).
대상자의 최대 흡식량을 표를 함께 보면
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