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의 상태를 관찰하고 자가간호에 대한 중요성과 수행법을 교육하였다. (SN, RN)
(샤워실의 위치, 자가간호 결핍시 초래되는 문제점, 올바를 자가간호 방법, 콜벨사용법 등)
대상자의 보호자가 대상자와 함께 교육받은 정보를 사용하여 샤워실에
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닥 : 화장실, 병실)
복도에 자주 운동하는 것을 관찰할 수 있음
침상난간 하루 대부분 내려져있음
검사
정상범위
단위
검사결과
3/9
3/14
RBC Count
3.75~4.87
x10^3/uL
3.05
3.28
Hb
10.6~13.5
g/dL
9.7
10.6
Hematocrit
M : 40~54
F : 38~47
%
27.9
30.6
간호계획
장기목적
단기
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어디 좀 묶어 두던지, 감아두면 안되나요?”
객관적 자료
▶ TLH(전자궁적출술) 시행 후 배액관 삽입 중
▶ 수술 후 8/27일 V/S결과 : BP 140/90, PR 60, RR 20, BT 37.5(↑)
▶ 수술 전 8/22일 WBC 5.49 → 수술 후 8/27일 WBC 11.63(↑)
▶ 배액관 삽입 부위 붉어져있
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09:00시 병실에서 환자에게 foley catheter, central line의 감염 위험성과 관리법에 대해 교육하였다
<SN김준년>
③-1 : 10월 20일 15:00 air bed를 제공 하였다. <SN김준년>
③-2 : 4시간마다 피부통합성 유지를 위해 Position change 마다 닦아 주며 습한
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간구성능력
(1점)
오각형
아래의 그림을 똑같이 그려보세요.
x
0 1
**무학일 경우 가산 점수
시간에 대한 지남력
주의집중 및 계산
언어기능
총점
0
0 / 30
낙상 / 욕창 사정
위험요소
척도
날짜 및 점수
3/12
3/14
과거 낙상 경헙
있음
25
25
25
없음
0
2.
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0.15g/kg/hr를 초과하지 않도록 주의
달걀 또는 대두유 단백질에 알러지 기왕력자, 유산증과 비대상성 당뇨 등 치료되지 않는 대사질환,
올리비올 250 캅셀
장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽
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공부해야 한다.
Morse 낙상위험 사정도구
주관적 자료 : “아이고 답답해”
객관적 자료 : 가래가 끓고, 뱉을 수 있음에도
불구하고 계속 다시 삼킨다.
산소 호흡기를 이용 중이다.
기좌호흡을 한다.
비효율적인 기도청결
- 객담 흡인의 유무
객
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)
결과지 해석 : -4월 28일 CT결과 왼쪽 기흉이 발견되었으며 4월 28일 흉관 삽입후 좌측 기흉이 감소하였다.
-5월 6일 흉관을 제거하였다.
검사명
촬영일자
판독결과
Bodypart CT
4/28
CT SCAN OF THE CHEST
-multilocular left pneumothorax is seen
-Emphysemat ous changes wit
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없어지며 피부 통합성장애의 위험성이 관찰되지 않을 것이다.
미달성
2. 객관적 도구를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.
2. 욕창위험도 평가도구를 이용하여 욕창위험도를 평가하였다. →욕창위험도 평가도구 점수 14점으로 중위험군 이심
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조취를 취할수 있음.
③활력징후를 측정한다.
BP - 140/90, T - 37.1, P - 89, R - 22
체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함한 생리적 측정은 생명기능의 생리적 상태를 평가하는 지표이다.
<치료적>
① 조용하고 차분한 환경을 제공한다.
- 커텐을 친다.
-
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