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위험(기저귀 착용, 침상안정)
21.10.12
전신허약
21.10.31
Hemoglobin 수치 저하
21.10.29
영양불균형
21.10.12
조절되지 않는 혈당
<문제 확인 및 해결 과정(간호과정 적용)>
간호진단
#1 신기능 저하 및 지식 부족과 관련된 전해질 불균형의 위험
자료
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전해질이 손실되고 있는 상태로, 충분한 수분 섭취가 부족하면 전해질 불균형이 발생하여 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
진단적 수행
1. 임상 조건이나 전해질 불균형의 위험과 관련된 상황을 사정하였다.
1) 약물 치료: 대상자는 입원
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전해질 불균형은 흔한 장애지만 단돈적으로 나타나기보다 여러 종류의 불균형이 동반되어 나타난다. 따라서 간호사들은 체액과 전해질 불균형의 위험이 있는 환자에서 여러 종류의 불균형이 나타날 것을 예상하고 있어야 한다.
체액전해질
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질환
ㆍ위장관계 손실
ㆍ구토, 설사, 비위관흡인, 장루공, 잦은 설사약의 투여, 과다한 수분관장, 회장루
ㆍ식이의 변화
ㆍ영양불량, 기근, 칼륨이 부족한 식이, 체중감소 식이, 식이로 Ⅰ. 수분전해질 불균형
1. 체액
2. 전해질의 정
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위험수치 : 2.5mEq/L 이하이거나 6.5mEq/L 이상이면 즉시 의사에게 알린다. 전해질 불균형
1. 저나트륨혈증 ( hyponatremia )
1) 원인
2) 임상증상과 징후
3) 간호 및 문제해결 활동
<수치상승시>
<수치저하시>
2. 저칼륨혈증 (hypokalemia)
1) 원인
2)
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위험성
위장장애와 관련된 수분과 전해질 불균형 및 영양부족
저Ca혈증과 관련된 비효율적 호흡양상
심부정맥과 관련된 심박출량 감소
① 세포 내의 P이 이동할 때
② 소변을 통한 P배설증가
③ 장에서 P 흡수가 감소될 때, 금식 후 음식섭취,
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불균형에 적응 중임을 나타낼 수 있다.
-정확한 섭취와 배설량의 측정은 수분, 전해질, 산과 염기 불균형을 갖고 있거나 위험인자를 가진 대상자를 확인하는 데 도움이 된다.
-간호사는 만성적인 심폐 관계 질병이나 신질환을 가졌거나, 건강
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, 이향련 외, 2011
기초병리학, 메디컬 코리아, 정한솔 외, 2009 Ⅰ. 수분 전해질 균형
1. 체액과 전해질의 균형 생리
2. 체액과 전해질의 이동기전
3. 체액 균형의 조절인자
Ⅱ 수분 전해질 불균형
1. 수분 불균형
2. 전해질 불균형
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전해질 불균형 문제가 있으면, 전비경구적 영양(TPN)으로 투여한다.
인을 많이 포함하고 있는 식품을 권유한다.(유제품, 계란, 통밀, 생선, 채소, 탄산음료)
(4) 고인산혈증(hyperphosphatemia): serum P 3.0mEq/L ↑
① 원인과 위험요인
인산이 많이 함유
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및 상담
<참고문헌>
김금순 외(2012). 성인간호학 Ⅰ. 수문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
부산대학교병원 EMR 1. 감염 위험성
2. 비효율적 호흡양상
3. 전해질 불균형 위험성
4. 영양부족
5. 상해 위험성
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