[성인간호]중증근무력증 Myasthenia Gravis 병태생리

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목차

중증근무력증 Myasthenia Gravis

1) 병태생리
2) 환자중심의 협동 간호

진단 사정
반복적 신경자극
콜린분해효소 억제제
응급 간호: 콜린성 위기
수술 관리

참고문헌

본문내용

있다.
일상생활 활동능력을 평가하고 가능한 독립적인 활동을 수행하도록 격려하면서 지나친 좌절감과 피로를 피하도록 도와주어야 한다. 독립 기능과 자가관리 능력을 증진시키기 위해 투약 후에 활동하도록 한다. 활동의 지속성에 대한 반응을 관찰하고 기록하며 활동과 휴식을 적절히 제공한다. 피로의 증가는 급속한 위기를 초래할 수 있기 때문에 휴식이 매우 중요하다. 작업치료사와 물리치료사는 환자의 환자의 보조장치에 대한 적응을 평가해야 한다.
간호사와 협력하여 환자가 가족에게 에너지를 보존할 수 있는 방법가 병원에서 퇴원 후에 일과 자가간호를 좀더 쉽게 할 수 있도록 교육한다.
구음근과 안면근의 약화는 비음이나 구음장애를 일으켜 다른 사람이 알아듣기 힘들 수 있다. 언어치료사와 간호사는 환자의 의사소통 능력을 사정한다. 간호사가 입술읽기를 시도하면서 환자에게 느리게 말하도록 가르친다. 정보가 올바른지 확인하기 위해 환자에게 반복하게 한다. ‘예’‘아니오’로 대답할 수 있는 질문은 눈 깜박임, 노트와 연필, 컴퓨터, PDA, 그림, 편지 또는 글자판과 같은 의사소통 시스템이 사용된다.
근무력증 환자는 저작과 연하근육이 약화되어 충분한 양의 식사와 물을 섭취하는데 어려움이 있다. 영양사나 작업치료사, 언어신경과 의사와 협력하여 환자의 영양상태와 음식 섭취 능력을 평가한다. 소량씩 자주 섭취하게 하거나 고칼로리 스낵을 제공한다. 칼로리 계산, 섭취량과 배설량 측정, 혈중 알부민 수치, 몸무게 등을 통해 영양 프로그램이 효과가 있는지를 검사하고, 환자가 삼킬 수 없다면 위관영양을 한다.
중증 근무력증 환자의 영양 증진
구개반사 유무 및 저작연하 기능 사정
자주 구강세척 실시
영양사, 언어치료사, 작업치료사와 함RP 환자가 즐길 수 있는 식사를 계획하고 제공
음식을 소량씩 자주 제공
음식을 잘게 자르고 천천히 먹도록 격려
질식, 비강역류, 흡인 증상이 있는지 관찰
고칼로리 스낵이나 대체식품을 제공 (예; 푸딩)
식사 후 침상머리를 높이고 식후 30-60분 동안 유지
액체 음식은 질식과 흡인의 위험이 dLTdmamfh 연식 제공
음식 섭취를 주의 깊게 점검
매일 체중 측정
혈청 pre albumin 수준 점검
처방대로 식전 45-60분에 콜린 분해효소 억제제 투여
눈이 완전히 감기지 않으면 각막 찰과상이 되어 시력저하, 불편감을 유발한다. 낮동안 각막의 수분을 유지하고, 찰과상을 예방하기 위해 인공눈물을 넣는다. 잠자는 동안에는 윤활제와 눈가리개를 사용하여 광범위하게 덮어주는데, 한번에 2-3시간 동안 눈을 교대로 가려주고 밤에는 눈에 테이프를 붙여준다.
수술 관리
중증근무력증 환자에게 흉선절제술은 보통 질병 초기단게에서 수행한다. 증상 발현후 2년 이내에 수술을 받는 것이 가장 좋다. 증상 발현 후 2년 이내에 수술을 받는 것이 가장 좋다.
수술 직전 pyridostigmine을 소량을 물과 같이 투여하여 수술하는 동안이나 수술 후에 안정을 유지하게 한다. 스테로이드를 사용하는 경우 수술 후에 점차 줄여야 하고, 수술 전과 수술하는 동안 항생제를 투여한다. 수술 전에 혈장분리반출을 하여 순환하는 항체를 줄인다.
수술은 횡경추절개와 흉골절개법이 있다. 흉선종이 있는 경우 악성 여부를 추후관리하고, 호흡기능이 정상이면 기관내 삽관을 제거한다. 수술 후 심호흡과 기침을 격러하고, 2시간마다 강화폐활량계를 이용한다. 흉골절재술을 한 경우 흉곽튜브 간호를 한다. 간염 증상을 관찰하고 체온 상승을 모니터한다.
참고문헌
Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅰ, 엘스비어코리아
Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅱ, 엘스비어코리아

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성인간호,   중증근무력증 ,   Myasthenia Gravis ,   병태생리,   중증근무력증