[성인간호] 폐암 Lung Cancer 병태새리 및 간호중재

소개글

[성인간호] 폐암 Lung Cancer 병태새리 및 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 병태생리
2) 건강증진과 유지
3) 환자 중심의 협동 간호
신체사정과 임상증상: 폐
신체사정과 임상증상: 폐 이외

진단 사정
비수술 관리
수술 관리
수술 전 간호
수술 절차
수술 후 간호
흉부배액관 삽입 및 관리

통증 관리
참고문헌

본문내용

록 주의시킨다. 표시를 위해 잉크나 염료를 사용하는 경우는 드물고 대부분 반영구적인 문신을 한다. 방사선 조사 부위의 피부는 자외선에 민감하므로 치료를 받는 동안과 그 후에 적어도 1년간 직접적인 피부 노출을 피하도록 한다.
광역학치료(photodynamic therapy; PDT)는 기관지경으로 접근이 가능한 경우 작은 크기의 기관지 종양을 제거하기 위해 사용될 수 있다. 환자에게 첫 단계로 광과민성 물질을 정맥 주사한다. 이 약물은 모든 세포를 통과하지만 암세포보다 정상 세포를 더 빠르게 벗어난다. 보통 48-72시간 이내에 대부분의 약물이 암세포에 높은 농도로 축적이 된다. 이 시점에서 환자가 수술실에 보내지면 마취와 기도삽관을 실시한 상태에서 종양에 레이저를 적용한다. 빛은 종양세포에서 일어나는 광감작 약물을 적용시킴으로써 화학 반응을 활성화시켜 세포를 영구적으로 손상시킨다. 일부 세포는 즉시 사멸된다. 다른 세포들은 수일 동안 계속 소멸된다.
광과민성 약물은 부작용이 많아 레이저 치료 전과 후에 이에 대한 교육과 간호가 필요하다. 이러한 일반적인 간호문제에 추가하여 광역학치료를 받는 환자는 기도를 관리하기 위해 ICU에 있어야 한다. 조직의 파괴는 조직에 대한 염증 반응으로 기도 부종이 생기듯이 부종기도를 차단할 수 있다. 더욱이 환자는 기관지 출혈, 루 형성, 객혈의 위험에 놓인다. 기고나지 광역학치료를 받는 환자를 간호하는데 있어서 문제가 되는 것은 빛에 고도로 민감하고 30일에서 90일 동안 그러한 상태에 놓인다는 점이다. 따라서 환자가 병원에 입원해 있는 동안, 그리고 다음 3개월간 안전을 유지하도록 환경관리가 필요하다.
수술 관리
수술요법은 비소세포암 단계Ⅰ과 Ⅱ의 주된 치료 방법이다. 주된 치료 방법이다. 원발성 비소세포암을 완전 제거하면 치유가 희망적이다. 전절제술이 가능하지 않은 경우는 종양 덩어리의 대부분을 제거한다. 구체적 수술범위와 방법은 환자의 병기와 전반적인 건강 및 기능상태에 따라 다르다. 종양은 보통 개흉술 만으로 제거가 가능하지만 폐분절 개흉술만으로 제거가 가능하지만 폐분절 절제술, 폐엽절제술 또는 폐절제술이 더 흔히 사용된다. 이러한 수술 절차는 개방적 개휼술 또는 흉강경을 이용한 최소한의 침습적 수술을 통해 이루어진다.
수술 전 간호
수술 전 간호의 목표는 불안을 완화시키고 환자의 참여를 도모하는 것이다. 환자에게 두려움과 걱정을 표현하도록 격려하고, 수술 절차에 대한 외과의사의 설명을 강화시키며, 수술 후 변화에 대한 교육을 실시한다. 수술절개 부위의 위치, 어깨 운동, 흉부 배액관과 배액체계(폐절제술 후는 제외)에 대해 교육한다.
수술 절차
절개는 암의 위치에 따라 후측부, 전측부, 흉골 중앙부의 세가지 유형이 있다. 절개부위가 크며 수술 시 견인기로 개방상태를 유지하므로 수술 후 통증이 생긴다.
분절절제술은 기관지, 폐동맥과 정맥, 이환된 폐분절의 조직을 제거한다. 쐐기절제술은 작고 국소화된 병소의 말초부분을 제거하는 것이다. 폐엽절제술은 폐엽 전체를 제거하는 것이다. 폐절제술은 모든 혈관을 포함한 폐 전체를 제거하는 것이다.
폐엽 또는 폐 전체를 제거하는 것은 비디오를 이용한 흉강경수술을 이용할 수 있다. 이 방법은 구술 기구를 삽입하기 위해 폐의 제 부분을 작게 절개하는 것이다. 이 절개 부위는 수술 후 배액과 흉관 삽입에 이용된다. 수술 부위에 해당되는 곳은 기도에서 분리하여 외과적으로 폐쇄한다. 이때 폐엽 또는 폐에 이중 봉합 기법을 사용하여 폐의 나머지 부분으로부터 폐쇄된다. 조직은 종양 조직의 유출을 방지하고 암이 파종되는 것을 방지하기 위해 비침투성 백에 포획된 후 절개 부위를 통해 모두 제거된다.
수술 후 간호
개흉술 환자의 일반적인 수술 후 간호로서 흉강 내에 축적된 공기와 혈액을 제거하기 위해 폐쇄 흉부배액이 필요하다(폐절제술 제외). 흉부배액관은 흉강내압을 회복하기 위해 흉강내배액관을 삽입하는 것으로 폐의 재팽창을 돕는다. 흉부배액관은 또한 공기와 체액이 흉부로 되돌아가는 것을 방지한다. 배액체계는 한 개 또는 그 이상의 흉관이나 배액관, 폐이하 수준에 위치하는 수집용기, 흉부로 공기가 들어가지 않도록 하기 위한 물마개water seal 밀봉장치로 구성되어 있다. 배액체계는 배액병을 사용하거나 또는 흔희 일회용 내장장치를 사용한다.
흉부배액관 삽입 및 관리
공기 배출에 사용하는 튜브의 끝은 폐첨부 전면에 가깍이 위치하도록 한다. 끝은 폐첨부 전면에 가까이 위치하도록 한다. 액체 성분을 배액하는 튜브는 폐 기저부의 측면 근처에 위치하도록 한다. 폐수술 후 앞과 뒤에 두 개의 튜브를 사용한다. 폐 봉합부위는 밀폐 드레싱을 한다.
흉부배액관은 흉부에서 약 1.2m 아래에 놓인 수집용기나 병에 1.8m 정도의 길이로 연결하여 환자가 쉽게 몸을 돌리고 움직이도록 해준다. 수집용기를 흉부 아래에 위치하게 함으로써 늑막강으로부터의 배액이 중력을 통해 이루어지도록 한다. 두 개의 배액관을 삽입할 경우 환자의 몸 가까이에 Y자 관을 사용하여 1.8m 관 1개와 연결시킨다.
흉부배액체계는 공기나 액체가 흉강 내로 역류되지 않도록 one-way-valve의 역할을 하는 물마개를 이용한다. 초기에는 배액체계가 한두개 또는 세 개의 병으로 되어 있었다. 현재는 이들 커다란 유리병 체계가 한 개로 통합된 일회용 흉부배액 장치로 대치되었다. The pleur-evac system은 병 세 개 짜리 배액체계를 모방한 것으로 가장 흔히 사용되며 세 개의 방으로 구성된 한 개짜리 일회용 플라스틱 용기이다.
고정용 흉부배액장치는 흉강으로 역류하는 것을 방지하기 위해 일방향one way valve 물밀봉원리water seal mechanism를 사용한다. pleur-evac은 흔히 사용하는 병 3개짜리 장치이다. 병 erosms 서로 연결되어 있다. 환자에게서 나온 튜브는 첫 번째 병과 연결된다. 이 병은 수집용기이다. 두 번째 병은 공기가 역류되어 흉부로 들어가는 것을 막기 위한 물빌봉이다. 세 번째 병은 흡인기를 적용한 경우 흡인을 조절해주는 역할을 한다.
배액체계를 설치할 때 환자에 가장 가까운 쪽에 있는 첫 번

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