목차
골수이식-이론
1. 골수이식의 역사
2. 골수이식의 유형
1) 동종 이식 / 자가 이식
2) 골수이식과 말초조혈모세포이식
3) 조직 적합성 일치
4) 혈연과 비혈연 골수이식
5) CD34+ 분리와 T 세포 제거
6) 암세포 정화기법(Purging)
7) 조혈모세포 체외 증폭
3. 골수이식의 치료대상
4. 골수이식의 과정
1단계, 골수이식을 위한 준비
정자 및 여성생식기능 보존에 대한 대처
조직적합성항원 검사 (HLA 검사)
공고치료
자가 말초혈조혈모세포 채취 및 냉동보관
외래진찰, 이식전 검사
2단계, 환자입원 및 이식 전단계 처치
3단계, 전처치 - 고용량 항암약물 및 방사선 치료
4단계, 골수공여자 입원 및 골수채취 / 말초혈조혈모세포 해동 후 주입
5단계, 생착대기상태
6단계, 생착 후 회복단계
7단계, 퇴원 후 회복단계 - 외래 경과 관찰 및 치료
5. 합병증
6. 치료 성적
1) 자가 골수 이식
2) 동종 골수 이식
7. 골수 이식의 향후 전망과 새로운 시도
1) 조혈모세포의 기술적 조작
2) 비혈연 골수 이식의 확대
3) 골수 공여자 림프구 주입을 통한 혈액암의 치료
4) 나이가 많은 환자에서의 골수 이식의 확대
6) 동종 말초혈조혈모세포이식
7) 동종 조혈모세포의 체외증폭
8) 골수 이식 적응 질환의 확대
9) 유전자 치료의 응용
10) 이식방침의 조합, 이중 이식
11) 수지상세포 면역요법
12) 비골수제거성 조혈모세포 이식
8. 환자의 영양 관리
9.맺음말
1. 골수이식의 역사
2. 골수이식의 유형
1) 동종 이식 / 자가 이식
2) 골수이식과 말초조혈모세포이식
3) 조직 적합성 일치
4) 혈연과 비혈연 골수이식
5) CD34+ 분리와 T 세포 제거
6) 암세포 정화기법(Purging)
7) 조혈모세포 체외 증폭
3. 골수이식의 치료대상
4. 골수이식의 과정
1단계, 골수이식을 위한 준비
정자 및 여성생식기능 보존에 대한 대처
조직적합성항원 검사 (HLA 검사)
공고치료
자가 말초혈조혈모세포 채취 및 냉동보관
외래진찰, 이식전 검사
2단계, 환자입원 및 이식 전단계 처치
3단계, 전처치 - 고용량 항암약물 및 방사선 치료
4단계, 골수공여자 입원 및 골수채취 / 말초혈조혈모세포 해동 후 주입
5단계, 생착대기상태
6단계, 생착 후 회복단계
7단계, 퇴원 후 회복단계 - 외래 경과 관찰 및 치료
5. 합병증
6. 치료 성적
1) 자가 골수 이식
2) 동종 골수 이식
7. 골수 이식의 향후 전망과 새로운 시도
1) 조혈모세포의 기술적 조작
2) 비혈연 골수 이식의 확대
3) 골수 공여자 림프구 주입을 통한 혈액암의 치료
4) 나이가 많은 환자에서의 골수 이식의 확대
6) 동종 말초혈조혈모세포이식
7) 동종 조혈모세포의 체외증폭
8) 골수 이식 적응 질환의 확대
9) 유전자 치료의 응용
10) 이식방침의 조합, 이중 이식
11) 수지상세포 면역요법
12) 비골수제거성 조혈모세포 이식
8. 환자의 영양 관리
9.맺음말
본문내용
이유로 이 가설의 현실적인 적용이 어려웠는데 그 이유로 종양환자의 면역체계가 이미 교란되어 암세포에 대한 면역력이 없는 상태에서 종양이 발생하므로 대부분의 암 환자에서 항암면역을 유도하기 어렵다는 것이다. 따라서 이런 환자에서 종양면역을 정상인과 같은 수준으로 유도하기 위해서는 특수한 방법을 사용하지 않고는 불가능하다. 수지상세포는 수지상세포는 백혈구의 일종으로 세포의 모습이 나무 가지와 같은 돌기를 많이 갖고 있다고 해서 이름 지워진 세포인데 외부에서 침입하는 암, 바이러스, 박테리아 등을 면역계에 알려 침입자가 파괴되도록 하는 세포로 기존 항원표지세포들에 비해 훨씬 민감하고 면역 세포에 항원전달 기능이 커 세포면역에 매우 효과적인 것으로 알려져 있다. 따라서 암세포를 인식할 수 있는 특이한 수지상 세포를 만들어 T 림프구와 배양하면 수지상 세포가 종양에 대한 항원정보를 T 림프구에 전달, 어린 T 림파구들이 세포표면에 있는 자신의 수용체에 맞는 종양 항원을 찾아 일단 짝이 찾아지면 T 림프구는 똑 같은 수용체를 가진 세포를 복제, 암세포를 공격하여 파괴한다. 수지상 세포는 세포 표면에 다른 세포에 비해 T 림프구를 활성화 시킬 수 있는 물질을 다른 세포에 비해 수백 배 이상 갖고 있다. 수지상세포는 골수구형(myeloid-related dendritic cell, DC1)과 림프구형(lymphoid-related dendritic cell, DC2)으로 두 종류가 있는데 종양치료에는 주로 DC1 세포가 이용된다. DC1 은 말초혈액의 단핵구로부터 쉽게 유도할 수 있지만 이식에 이용되는 조혈모세포로부터도 유도가 가능하다. 수지상세포는 혈액에 GM-CSF, IL-2등 사이토킨을 투여하여 만들어지고 이들에 의해 T-림프구나 면역세포들은 암세포를 파괴할 수 있는 강력한 공격 세포로 변하여 환자의 면역력을 증가시켜 암을 스스로 퇴치하게 하므로 암전문가들은 이 치료에 대해 많은 기대를 하고 있다.
12) 비골수제거성 조혈모세포 이식 : 동종 골수이식을 시술 받은 백혈병 환자들은 자가 골수 이식을 시술받은 환자에 비해 재발률이 낮다는 것이 잘 알려져 있다. 이것은 골수 기증자의 T-림프구에는 암세포를 죽일 수 있는 건강한 면역력이 있기 때문으로 알려져 있다. 즉 동종 조혈모 세포 이식은 항암제나 방사선에 의한 항암효과이외에도 이식된 건강한 공여자의 림프구에 의한 항암면역효과(graft vs tumor effect; 이하 GVT 로 약함)가 치료효과의 중요한 몫을 함을 알 수 있다. GVT 는 백혈병이외에도 림프종, 다발성 골수종을 비롯한 여러 암에서 입증되어 이들 종양에서 치료를 위해 동종조혈모세포이식을 시행하는 근거를 제공하고 있다. 최근에는 신장암, 유방암 등 여러 고형암에서도 GVT 가 관찰되고 있다. 그러나 이러한 동종조혈모이식의 이러한 장점에도 불구하고 전통적인 조혈모세포이식이 이들 질환에서 널리 이용되지 못하는 이유로 동종조혈모세포이식수술 자체의 위험도가 높았기 때문이다. 따라서 동종 조혈모이식의 높은 암 치료 성적에도 불구하고 50세 이상의 고령 환자나 심장, 간, 신장 등 신체장기의 이상이 있을 경우에 고식적인 조혈모세포이식은 높은 시술 합병증으로 50%이상의 환자가 시술 합병증으로 사망하므로 일반적으로 이들 환자에서의 고식적인 동종조혈모세포이식은 권장되지 않았다. 그러나 최근 이식 수혜자의 골수 독성을 현저히 감소시켜 노인들이나 각종 장기의 부전증상으로 기존의 동종 조혈모 이식술을 시술받을 수 없는 환자들에서도 큰 합병증 없이 동종조혈모이식을 성공시킬 수 있는 획기적인 조혈모세포이식방법이 개발되었으며 2000년 Childs 등은 말기 신장암환자에서 이 골수이식방법을 사용하여 19명중 10명(53%)이 종양이 줄어들고 3명에서는 종양이 완전히 소멸된 것을 보고하였다. 이는 향후 암이 진행되어 기존 치료로 희망이 없는 사람들에게 많은 희망을 줄 치료 방법으로 생각되며 이 치료는 최근 여러 다른 고형암의 치료에도 시도되고 있어 앞으로 많은 말기 고형암 치료 성적의 향상에 기여할 것으로 기대된다.
8. 환자의 영양 관리
영양관리를 잘하여 신체의 영양상태를 좋게 하면, 치료시 부작용을 쉽게 극복할 수 있으며, 어렵고 힘든 치료에도 잘 견뎌낼 수 있게 된다. 적절한 식사는 체력의 유지와 체조직의 손상 예방뿐 아니라, 치료로 손상받은 조직의 회복도 가능하게 한다. 또한 신체가 필요로 하는 만큼의 충분한 음식을 섭취하지 못하거나 적절한 음식을 섭취하지 않을때, 신체는 에너지원으로 저장된 영양소를 사용한다. 그 결과 면역력은 약화되고 신체는 감염을 잘 이겨내지도 못한다. 환자들은 감염의 위험성이 크기 때문에 면역력 관리는 매우 중요하다.
환자는 매일 여러 종류의 다른 음식을 섭취하는 것이 좋은 방법이다. 한가지 음식만 먹거나 특정 영양소에만 치중된 식사는 좋지 않다. 항암치료 중인 환자는 대부분 식욕부진을 호소하고 소화불량, 흡수불량, 저작 및 연하곤란 때문에 단백질과 에너지부족의 영양불량이 흔히 나타난다. 적절한 영양상태를 유지시킴으로써 항암치료에 따르는 합병증을 줄이고 빠른 회복을 가져올 수 있도록 하는데 영양관리의 목표가 있다. 음식은 소화 흡수가 잘되는 형태로 섭취한다. 단백질과 열량을 충분히 섭취하도록 노력하고 적절한 수분과 비타민, 무기질을 섭취한다. 성공적인 항암약물치료를 위해 적절한 영양상태 유지는 매우 중요하다. 현재 치료중인 상태에 따라 다르지만 적어도 성인 1일 평균 1800~2000kcal 이상은 섭취해야한다. 개개인에 맞는 열량과 영양소 구성에 따른 식단계획 등 전문적인 내용은 영양사와 상의하여 결정하는 것이 필요하다.
골수 이식시에는 이식전에 환자의 평소 영양상태 평가를 위해 영양사와 면담한다. 음식의 기호도를 포함한 식사력 조사는 이식후 경구 섭취가 가능해질 때 참고하기 위해 필요하다. 환자의 입원기간이 길기 때문에 이식전에 환자와 가족들은 식품과 영양에 관한 정보를 알아야한다. 신선한 과일과 채소는 세균 때문에 제한한다. 이식후에 전처치의 영향으로 심한 구내염과 식욕부진이 보통 수주일동안 계속되며 감소된 경구 섭취를 대신하여 영양 필요량에
12) 비골수제거성 조혈모세포 이식 : 동종 골수이식을 시술 받은 백혈병 환자들은 자가 골수 이식을 시술받은 환자에 비해 재발률이 낮다는 것이 잘 알려져 있다. 이것은 골수 기증자의 T-림프구에는 암세포를 죽일 수 있는 건강한 면역력이 있기 때문으로 알려져 있다. 즉 동종 조혈모 세포 이식은 항암제나 방사선에 의한 항암효과이외에도 이식된 건강한 공여자의 림프구에 의한 항암면역효과(graft vs tumor effect; 이하 GVT 로 약함)가 치료효과의 중요한 몫을 함을 알 수 있다. GVT 는 백혈병이외에도 림프종, 다발성 골수종을 비롯한 여러 암에서 입증되어 이들 종양에서 치료를 위해 동종조혈모세포이식을 시행하는 근거를 제공하고 있다. 최근에는 신장암, 유방암 등 여러 고형암에서도 GVT 가 관찰되고 있다. 그러나 이러한 동종조혈모이식의 이러한 장점에도 불구하고 전통적인 조혈모세포이식이 이들 질환에서 널리 이용되지 못하는 이유로 동종조혈모세포이식수술 자체의 위험도가 높았기 때문이다. 따라서 동종 조혈모이식의 높은 암 치료 성적에도 불구하고 50세 이상의 고령 환자나 심장, 간, 신장 등 신체장기의 이상이 있을 경우에 고식적인 조혈모세포이식은 높은 시술 합병증으로 50%이상의 환자가 시술 합병증으로 사망하므로 일반적으로 이들 환자에서의 고식적인 동종조혈모세포이식은 권장되지 않았다. 그러나 최근 이식 수혜자의 골수 독성을 현저히 감소시켜 노인들이나 각종 장기의 부전증상으로 기존의 동종 조혈모 이식술을 시술받을 수 없는 환자들에서도 큰 합병증 없이 동종조혈모이식을 성공시킬 수 있는 획기적인 조혈모세포이식방법이 개발되었으며 2000년 Childs 등은 말기 신장암환자에서 이 골수이식방법을 사용하여 19명중 10명(53%)이 종양이 줄어들고 3명에서는 종양이 완전히 소멸된 것을 보고하였다. 이는 향후 암이 진행되어 기존 치료로 희망이 없는 사람들에게 많은 희망을 줄 치료 방법으로 생각되며 이 치료는 최근 여러 다른 고형암의 치료에도 시도되고 있어 앞으로 많은 말기 고형암 치료 성적의 향상에 기여할 것으로 기대된다.
8. 환자의 영양 관리
영양관리를 잘하여 신체의 영양상태를 좋게 하면, 치료시 부작용을 쉽게 극복할 수 있으며, 어렵고 힘든 치료에도 잘 견뎌낼 수 있게 된다. 적절한 식사는 체력의 유지와 체조직의 손상 예방뿐 아니라, 치료로 손상받은 조직의 회복도 가능하게 한다. 또한 신체가 필요로 하는 만큼의 충분한 음식을 섭취하지 못하거나 적절한 음식을 섭취하지 않을때, 신체는 에너지원으로 저장된 영양소를 사용한다. 그 결과 면역력은 약화되고 신체는 감염을 잘 이겨내지도 못한다. 환자들은 감염의 위험성이 크기 때문에 면역력 관리는 매우 중요하다.
환자는 매일 여러 종류의 다른 음식을 섭취하는 것이 좋은 방법이다. 한가지 음식만 먹거나 특정 영양소에만 치중된 식사는 좋지 않다. 항암치료 중인 환자는 대부분 식욕부진을 호소하고 소화불량, 흡수불량, 저작 및 연하곤란 때문에 단백질과 에너지부족의 영양불량이 흔히 나타난다. 적절한 영양상태를 유지시킴으로써 항암치료에 따르는 합병증을 줄이고 빠른 회복을 가져올 수 있도록 하는데 영양관리의 목표가 있다. 음식은 소화 흡수가 잘되는 형태로 섭취한다. 단백질과 열량을 충분히 섭취하도록 노력하고 적절한 수분과 비타민, 무기질을 섭취한다. 성공적인 항암약물치료를 위해 적절한 영양상태 유지는 매우 중요하다. 현재 치료중인 상태에 따라 다르지만 적어도 성인 1일 평균 1800~2000kcal 이상은 섭취해야한다. 개개인에 맞는 열량과 영양소 구성에 따른 식단계획 등 전문적인 내용은 영양사와 상의하여 결정하는 것이 필요하다.
골수 이식시에는 이식전에 환자의 평소 영양상태 평가를 위해 영양사와 면담한다. 음식의 기호도를 포함한 식사력 조사는 이식후 경구 섭취가 가능해질 때 참고하기 위해 필요하다. 환자의 입원기간이 길기 때문에 이식전에 환자와 가족들은 식품과 영양에 관한 정보를 알아야한다. 신선한 과일과 채소는 세균 때문에 제한한다. 이식후에 전처치의 영향으로 심한 구내염과 식욕부진이 보통 수주일동안 계속되며 감소된 경구 섭취를 대신하여 영양 필요량에
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