간호과정 응급실 케이스 (4개)

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목차

주 호소
1일째 abd. pain
2일째 mental change, hematuria
3일째 drowsy mentality, dysarthria
4일째 Jaundice

간호진단
⋆ 수술부위와 관련된 통증
⋆ 질병과 관련된 혈액손실 위험성
⋆ 질병과 관련된 영양부족의 위험성
⋆ 혈액순환 장애와 관련된 뇌조직 관류변화
⋆ 상황위기와 관련된 부정반응

본문내용

loxone HCl 1991
효능
마약길항 진통제, 마취제·정신신경안정제의 과량투여로 인한 호흡억제 개선, CO중독성 Shock 개선, 뇌졸중·뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비의 급성기 개선
부작용
발한, 빈맥, 구토, 흥분, 혈압증가
용법/용량 : 허혈성뇌신경장애 -초회량 0.4-4mg IV후 1일 408mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염수 1000ml에 혼합하여 천천히 정맥주사
투여방법 IV
7. 간호진단
혈액순환 장애와 관련된 뇌조직 관류변화
assesment
nursing goals
Planning
O.
-Mental state : drowsy
-일시적으로
Lt. Hemiparesis 발생
-SpO₂89%
의식수준이 저하되지 않는다.
진단)
-V/S을 측정한다.
-mental state와 동공반응 변화를 사정한다.
치료)
-hydration을 유지하여 저혈량증이 되는 것을 예방한다.
(뇌조직 관류증진을 위함)
-충분한 산소공급 및 효율적인 가스교환이 이루어지도록
산소를 공급하고 SpO를 관찰한다.
-필요 시 뇌허혈 개선을 위한 약물(Naloxone)을 투여한다.
Evaluation mental -drowsy 하고 pupil 3+/3
nasal O₂2L supply 후 SpO₂95%이상으로 유지됨
Naloxone 투여
실습 4일째 (2010년 3월 11일 목요일)
1. 응급환자 정보
성별 : male/ 나이 : 72세
내원일시 : 2010년 3월 11일 PM 19:30
내원경로 : 전원(동의대학병원 소견서)
내원수단 : 129
2. 병력 기록
chief complaints : Jaundice
Initial v/s
19:00
mental state
alert
alert
BP
120/90
120/80
T
37
36.5
Pulse
94
90
RR
20
20
SpO₂
100%
99%
BST
209
201
Triage : E
P.I)
Onset : 내원 10일 전
Location : whole body
Duration : onset 이후로
Chracteristic factors : 점점 심해지는 양상(황달)
Associated Sx : anorexia, vomiting, jaundice, icteric sclera, RUQ pain
Rel./ Agg. factor :
Tx attempted : local에서 CT 찍고 동의대학병원 visit
P.H) DM/ HT/ 폐질환/ 간질환/ 이상지혈증 (+/-/-/-/-)
alcohol/ smoking (-/-)
F.H) N-S
Special History)
Ht/Wt (163 / 70)
Impression : Dep. - GI Diagnosis - pancreatic ca.
3. 신체검진
General condition : whole body jaundice
HEENT/Chest/abdomen/Extrenites : icteric sclera (+)
RUQ에 단단하게 만져짐
Neurologic Ex : N-S
4. 진단검사 결과
Test item
result
Ref. value
Unit
CBC
WBC
9.85
F:3-9.3
10*3/ul
RBC
3.21
M:3.9-5.5
10*6/ul
Hb
10.2
M:12-16
g/dl
Hct
29.3
M:35-47
%
자동화검사
(Blood)
AST (SGOT)
114
10-35
IU/L
ALT (SGPT)
79
0 -35
IU/L
ALP
2564
104-338
IU/L
T. bilirubin
20.7
0.2-1.2
mg/dL
CEA /AFP /CA 19-9 /HBs-Ag (EIA) /Anti-HBs (EIA) /Anti-HCV /소변검사
→ 위의 검사도 함께 시행하였으나 검사결과 늦게 나와서 확인하지 못함.
5.환자의 처치현황
-ECG, EKG, Routine lab, Chest A-P 검사 시행
-saturation monitor
-NPO teaching
-Ceftriaxon(AST=Negative), Trizele 투여
-Fructose 5% 투여
6. 약물치료
상 품 명 Fructose
일 반 명
효능
당뇨병 및 당뇨병 상태시의 에너지 보급, 약물중독, 알콜중독
기타 비경구적으로 수분?에너지 보급을 필요로 하는 경우, 주사제의 용해희석제
부작용
발한, 홍조, 전해질 상실, 순환부전 등
주의
요붕증, 과당뇨증, 고요산혈증, 후각과민반응 등
용법/용량 : 성인 -과당으로서 1회 500∼1000 mL 정맥주사
투여방법 IV
상 품 명 Trizele
일 반 명 Metronidazole 1941
효능
항원충제
부작용
발진, 식욕부진, 복통, 백혈구 감소, 두통, 설사
주의
간장애 환자, 기질적 신경계질환자, 임신 3개월 초과의 임부
금기
혈액질환자, 중추신경계질환자, imidazole계 과민환자
용법/용량 : 분당25mg의 속도로 천천히 정맥주사
환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여로 대치
투여방법 IV
상 품 명 Ceftriaxone
일 반 명
효능
호흡기계감염증, 신장·요로감염증, 폐혈증, 수막염, 수술전·후 감염예방, 관절감염증, 피부·상처 및 연조직 감염증, 복막염, 담낭염, 담관염, 임질 등
부작용
shock, 과민증, 급성신부전, 호산구 증가, 혈소판증가, 백혈구 감소, 발열, 기침, 호흡곤란, 비타민 K결핍증상 등
금기
세팔로스포린계/페니실린계 항생물질 과민증환자, 아닐리드계 국소마취제의 과민증 환자, 이 약에 shock 병력있는 환자
용법/용량 :1일 1회 1-2g을 정맥/근육주사
투여방법 IV
7. 간호진단
상황위기와 관련된 부정반응
assesment
nursing goals
Planning
S.
‘나 여태껏 건강했는데
나 한번도 아픈적 없어’
‘어제 배가 좀 아프던데 지금은 멀쩡해’
‘내가 왜 여기 있어야 하노 왜이리 집에 안보내 주노?’
O.
-Dx :pancreatic ca.
현재 상황을 받아들일 수 있다.
교육)
-대상자의 현재 질병에 대한 정보를 제공한다.
-대상자에게 나타나는 현재 증상 (황달, 복부통증, 구토, 설사)에 대한 인식을 정확히 할 수 있도록 교육한다.

키워드

응급실,   case,   통증,   영양부족,   조직 관류변화,   부정