응급실 케이스(ER case study)- 경막하출혈(Subdural Hemorrhage)

소개글

응급실 케이스(ER case study)- 경막하출혈(Subdural Hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 문헌고찰
- 경막하출혈의 정의
- 경막하출혈의 증상
- 경막하출혈의 진단
- 경막하출혈의 검사
- 경막하출혈의 치료

Ⅱ. 본론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
2. 객관적 사정
3. 검사결과
4. 투여약물
5. 간호진단
6. 간호과정

Ⅲ. 결론

본문내용

, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.
- dura(경막)과 brain사이의 공간, 즉 subdural space에 bleeding이 일어난 것.
- 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 출혈이 발생.
- 이 hematoma가 brain을 압박 → slurred speech, impaired gait, dizziness 등의
neurological abnomalities가 나타날수 있고 심하면 혼수상태나 사망에 까지 이름.
- 주로, head injury후에 생기며, traumatic acute SDH의 사망률은 50% 정도까지 이름.
2. 진단검사
1) 방사선 검사
CT 촬영은 뇌 손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다. 손상 부위가 경막상인지 경막하인지, 수술적 중재가 필요한지 파악할 수 있다. 경추와 두개골 X-선 검사는 골절과 탈구 진단에, 흉부 X-선 검사는 늑골 골절과 기타 흉부 손상을 규명하기 위해 시행한다.
2) 기타 진단검사
MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하지만 두 개내압 모니터 장치나 기타 침습적인 모니터 장치를 달고 있는 대상자에게는 시행하지 않는다. 대상자의 상태가 안정되면 뇌 손상 정도를 파악하기 위해 도플러검사나 혈관촬영술을 시행해 대뇌 혈관의 통합성을 측정한다. 뇌혈류검사로 감각통로 기능을 평가한다.
3) 혈액검사
일차적 뇌 손상을 진단하기 위한 혈액검사는 없지만, 이차적 뇌 손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 시행한다.
산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈가스분석 검사를 한다. 전혈구검사(CBC)와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 이 검사들을 혈액역동상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 규명해준다. 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시키고 또한 이차적인 손상을 일으킬 수 있다.
3. 임상증상
환자나 구조자 혹은 목격자에게 간호사는 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하다. 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고전,후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 눈 손상이나 질병 유무를 사정하고, 약이나 음식 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다.
1) 기도와 호흡양상
대상자의 뇌간 손상으로 인한 비정상적인 호흡양상과 저산소증과 고탄산혈증이 나타난다.
2) 활력징후의 변화
두부 손상으로 자동조절 기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래한다. 두 개내압 상승으로 인한 쿠싱반사는 심한 고혈압과 맥압 상승과 서맥을 초래한다. 대뇌혈류는 고혈압에 반응하여 증가하고, 혈관성 부종이 나타나 두 개내압은 더욱 상승하게 된다.
반대로 저혈압과 빈맥은 저혈량 쇼크의 증상이다 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시키고 결국 뇌조직에 허혈과 경색을 유발한다. 저혈량성 쇼크는 일반적으로 복강 내 출혈이나 골절 주변의 연조직 출혈 때문에 나타난다. 복강 출혈이나 장 파열시는 복부가 팽창하고 단단해진다.
3) 신경계 증상
대뇌피질의 손상으로 뇌간의 망상활성체계가 압박을 받으면 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용한다. 의식수준의 변화에 대한 초기 증상은 안절부절못함, 불안정과 같은 변화이다. 그 외 두 개 골절의 형태에 따라 앞에서 기술한 다양한 증상이 나타난다.
두 개내압의 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다. 동공 반응이 없거나 점상 동공은 뇌교 수준의 기능장애를 의미한다.
시력상실은 일반적으로 후두엽 손상일 때 나타나고, 이는 일시적인 피질성 시력 손상을 초래할 수 있다. 시신경교차, 시신경로, 시신경근의 손상은 시야 감소나 복시를 야기할 수 있다.
손상 부위 반대쪽 운동 기능의 감소 혹은 비정상적인 자세, 이완이 나타나고, 뇌간이나 소뇌 손상이 있으면 운동실조증, 근긴장력의 감소나 증가, 쇠약을 나타난다.
제1뇌신경 손상은 전,중와 손상과 관련이 있으며, 제5, 7, 9, 10 뇌신경 손상은 저작과 연하작용 또는 실어증이나 의사소통 장애를 초래할 수 있다.
두 개 기저부 골절이 있으면 뇌척수액이 대상자의 귀와 코로 누출된다. 뇌척수액의 누출은 검사테이프로 당이 검출되고, 상처 드레싱의 혈액성 배액물 주변에 노란색 분비물이 묻어 나온다. 뇌척수액이 감염되거나 출혈이 있으면 경부강직 증상이 나타난다.
그 외에 두피에 반상출혈, 압통, 골절과 혈종이 있을 수 있다. 가벼운 두부 손상 대상자는 지속적인 두통, 허약감, 어지러움부터 인격이나 행동 변화, 기억력 상실, 지각장애, 논리적 사고능력과 개념형성 장애까지 광범위한 신체적, 인지적 문제를 나타낼 수 있다. 이 증상은 손상 후 며칠에서 몇 달까지 지속될 수 있으므로 세밀하게 상태를 사정한다.
척수 손상이 동반되면 운동과 감각기능 상실, 척추 압통, 머리의 비정상적인 기울어짐, 호흡 문제와 횡격막 호흡 유무, 반사의 소실 또는 감소 등이 나타난다.
4) 심리 사회적 증상
중등도 혹은 심한 두부 손상 대상자는 손상 전과 같이 회복될 수 없다. 심한 두부 손상 대상자는 분노, 우울, 과격한 행동, 장애를 부정하는 등 인격 변화를 나타낼 수 있다. ㅁ라이 많아지거나 외향적 성격으로 변화할 수도 있다. 기억력ㅇ은 특히 최근이나 단기 기억이 영향을 받는데, 실어증 문제와 혼동해서는 안된다. 새로운 정보를 학습하는 능령이나 집중력에 옇양을 받기 때문에 통찰력과 계획 능력에 문제를 나타낸다.
4. 치료
외상성 뇌손상 대상자의 5~20%가 경추 손상이 동반되는 것으로 추정되게 때문에 방사선
검사로 확인될 때까지 척추 손상의 가능성을 염두에 두고 치료한다.
1) 비수술요법
(1) 약물요법
[이뇨제] 삼투성 이뇨제인 MANNITOL은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 뇌혈관 방어벽을 통과하지는 못한다. 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적이다. MANNITOL은 필터가 있는 수액관으로 투여하고 IV push로 주입할

키워드

경막하출혈,   응급실 케이스,   ER case,   SDH,   Subdural Hemorrhage