trachotomy 간호학 컨퍼런스 케이스 스터디

소개글

trachotomy 간호학 컨퍼런스 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 본론

(1) 문헌고찰

(2) 사례

3. 결론(실습소감, 평가)

4. 참고문헌

본문내용

시행한다. 보통 수직이나 수평으로 기관환을 절개한다. 수직절개의 경우 2~3번째, 3~4번째 기관환을 절개하여 기관절개관을 삽입한 다음 기관절개술 끈으로 안전하게 고정시킨다. 그리고 흉부 X-선 검사를 통해 관의 위치가 적절한지 확인한다.
수술 후 간호 : 즉가적인 수술 후 간호는 개방된 기도를 확보하고, 양측 호흡음을 확인하며, 마취에서 회복시키고, 처치로 인한 합병증을 사정하는 데 중점은 둔다.
[2]합병증
기관절개술의 주요 합병증으로 수술 후 분비물로 인한 관의 폐쇄, 관의 제가나 우발적으로 관이 빠짐, 기흉. 피하기종, 출혈, 감염 등이 일어날 수 있다.
①관의 폐쇄
관이 막히거나 빠지면 의사는 다시 삽관하도록 한다. 기도폐쇄의 증상과 징후에는 호흡곤란, 기관누공형성술에서 잡음이 많은 호흡, 흡인용 카테터 삽입의 어려움, 진하고 건조한 분비물, 기계적 환기 중 압력 상승 등이 있다.
②관의 제거 또는 우발적으로 관이 빠짐
간호사는 적절하게 관을 고정하여 관이 빠지지 않도록 한다. 우발적으로 관이 빠지지 않도록 한다. 우발적으로 관이 진다면 이는 응급상황이므로 한 간호사가 인공소생술 팀을 부르는 도안 다른 간호사는 수동 소생백과 안면 마스크를 사용하여 대상자를 환기시킨다. 간호사는 삽입하고 있는 기관절개관과 같은 유형과 크기의 기관절개관을 비상용으로 침대 옆에 준비해둔다.
③기흉
기흉은 기관누공 형성술 과정 동안 흉강이 손상되어 발생할 수 있다. 기관절개술로 인한 기흉은 보통 폐 첨부에 발생한다. 삽관 후 기흉을 사정하기 위해 흉부 X-선 검사를 시행한다.
④피하기종
기관이 손상이 있을 때, 공기가 목 주위의 조직으로 새어나와 피하기종을 초래한다. 공기는 또한 흉부와 액와 조직에 걸쳐 안면으로 새어나올 수 있다. 간호사는 기관누공을 가진 대상자의 피부 아래에 공기가 있는지 살펴본다.
⑤출혈
기관누공 형성술 절개부위에서 소량의 출혈은 처음며칠 동안은 예상할 수 있으나, 모세혈관 출혈이 계속 되면 외과적 중재소작혈관결찰 등을 해야 된다. 간호사는 관에 거즈를 두르고, 창상을 부드럽게 싸며, 출혈부위에 압력을 가한다.
⑥감염
감염을 예방하기 위해 흡인과 기관누공 간호시 무균술을 적용하고, 누공부위의 화농성 분비물, 발적, 통증, 종창,봉와직염 등의 증상이 있는지 사정한다. 누공의 철결과 건조를 유지하기 위해 드레싱이 필요하며, 습한 드레싱은 감염의 기회를 증가시키므로 지속적인 누공간호가 필요하다.
[3]기관절개술 대상자 간호
①조직 손상 예방
팽창된 커프가 기관점막에 압력을 가하여 조직 손상을 유발할 수 있다. 기관점막에 작용하는 커프의 압력이 모세혈관의 관류 압력보다 클 때 점막의 허혈이 발생한다. 기관 손상을 예방하기 위해 간호사는 커프 압력을 12~20mmHg로 유지한다.
②공기의 가습과 가온
정상적으로 공기는 상부 기도를 통과하면서 축축해지고 데워지고 여과되어 하부 기도에 도달한다. 기관절개관이 있으며, 공기가 코와 입의 상부 기도를 지나지 않으므로 가습과 가온이 적절하게 이루어지지 않아 기관점막을 손상시키고, 분비물이 진하고 건조해져 기도를 막을 수 있다. 이러한 합병을을 예방하기 위해, 간호사는 처방대로 가습기를 제공하고 흡기와 호기 동안 기관 절개술 주위나 T-piece에서 미세한 연무가 발행하는지 사정한다. 습기의 야을 증가시키기 위해, 가습기에 가열장치를 부착할 수도 있다.
③흡인
흡인은 기침으로 분비물을 배출하지 못하는 대상자의 기도개방 유지와 가스교환 증진을 위해 실시한다. 간호사는 흡인이 필요한 징후, 즉 분비물이 있는 호흡음, 청진상 악설음 또는 건성 수포음, 안절부절못함, 맥박이나 호흡수 증가, 인공기도 내의 점액, 대상자의 흡인 요구, 인공호흡기에서 기도압 승승 등이 있는지 사정한다.
④기관누공 간호
기관누공 간호는 기관절개관을 막는 분비물 제거, 기도개방 유지 및 창상 간호를 하는 것으로 대상자의 분비물 처리 능력과 무관하게 8시간마다, 또는 필요에 따라 실시한다.
⑤기관지와 구강위생
기관지의 위생 관리는 기도개방을 촉진하고, 폐 감염을 예방하며, 폐의 기능을 활성화한다. 간호사는 대상자는 1~2시간마다 체위를 변경시키고, 가능한 침상 밖에서 움이게 하며, 보행을 격려하여 폐 확장과 가스교환을 촉진하고 분비물 배출을 용이하게 한다. 타격, 진동, 체위배액법, 흉부 물리요법, 기침과 심호흡 등을 권장한다. 구강위생 관리는 기도를 개방하고 세균의 성장과 충치를 예방하며, 안위를 증진시킨다.
⑥영양
기관절개관을 가진 경우, 삼키는 것이 중요한 문제가 된다. 음식을 삼킬 때 후두에 이물질이 기도로 들어가지 않도록 한다. 기관절개관은 후두를 고정시켜 효율적인 연하작용을 방해하므로 연하곤란이 초래된다. 또한 기관절개관 커프의 팽창이 식도를 압박하여 음식의 통로를 방해한다. 음식섭취 후 적어도 30분 동안 침상머리를 올리고 있도록 한다.
⑦언어와 의사소통
커프없는 관이나 창이 있는 기관절개관이 삽입되어 있을 때는 창이나 뚜껑을 끼우거나 덮으면 대상자를 말을 할 수 있다. 자연 발성을 할 수 있을 때까지, 간호사는 호출벨, 서판, 석판, 그림과 문자가 있는 의사소통 게시판, 수신호, 컴퓨터 등을 이용하여 의사소통을 한다. ‘예’또는 ‘아니오’로 대답할 수 있는 질문에 대상자는 효율적으로 반응할 수 있다.
⑧정서적 간호
의사소통을 할 때 대상자의 좌절감을 인정하고, 충분한 시간을 할애하는 것이 중요하다. 대상자에게 말할 때, 간호사는 일반적인 어조를 사용하도록 한다.
⑨신체상의 증진
대상자는 기형, 누공이나 인공기도의 존재, 언어 능력 변화, 섭식 방법의 변화, 언어곤란 등으로 인해 신체상 변화를 경험한다. 간호사는 대상자가 자가 간호를 할 있도록 현실적인 목표를 정하도록 돕는다. 간호사와 가족은 대상자를 지지해주고 용기를 준다. 대상자는 헐렁한 셔츠, 장식용 옷깃, 목도리 등을 사용하여 기관 절개관을 가릴 수 있다.
⑩사용 중단
기관절개관 사용을 중단할 때는 관의 크기를 점차적으로 줄이면서 최종적으로 관을 제거한다. 간호사는 관의 크기를 바꿀 때마다 환자의 상태를 주의깊게 모니터한다. 대상자가 분비를 처리할 수 있고, 기계적 환기가 필요하지 않으면

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간호학,   케이스,   케이스스터디 ,   컨퍼런스,   trachotomy