[성인간호학][급성신부전]문헌고찰(Study)[ARF][Acute Renal Failure]

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본문내용

패혈증, 아나필락시스
콩팥혈관 순환장애 : 프로스타글란딘 합성효소저해약, ACE inhibitor, cyclosporine or cy-closporin A
신후성
양측 요관의 폐색 : 후복막 섬유증, 자궁경부암 등 악성 종양의 골반강내 침윤,
결석, 유듀괴사
방광·요도의 폐색 : 전립선 비대, 전립선암, 신경이성 방광
요관폐색
요관내 (결석, 응혈괴, 조직편 등)
요관외 (요로·골반내 악성종양, 후복막 섬유증, 골반내 수술 등)
신성
혈관염, 사구체신염 : 급성 사구체신염, 급석 진행성 신염, 용혈성 요독증 증후군, 악성 고혈압, 겉질괴사, 임신중독증, 경피증
급성 간질성 신염 : 약물성 (penicillin, NSAID, diuretics 등)
급성 요세관 괴사
허혈성 : 출혈, 쇼크, 외상 후, 화상
신독성 : 아미노글리코사이드, 시스플라틴, 중금속, 조영제
myoglobinuria
각 장기 영향
비뇨기- 핍뇨나 무뇨/ 요비중 증가, 요중 Na농도 저하(신전성), 요비중 간소, 요중 Na 농도 상승(신성)
심장- 고혈압(신성), 저혈압(신전성)/심부전, 심 부정맥/심낭염, 심낭삼출증
호흡기-폐부종/늑막 삼출증/Kussmaul 호흡
위장계 - 식욕부진, 오심, 구내염/출혈/ 설사 또는 변비
신경계- 무기력함, 발작, 진전, 혼돈
전신 - 전신부종, 체중증기
혈액계 - 빈혈, 백혈구 증가증/혈소판 기능장애
대사 - BUN↑, creatinine ↑, K↑, phosphate↑/ Na↓, pH↓, HCO3↓, Ca↓
증상
1. 새뇨관여과속도의 급격한 저하 (수 일 ~ 수 주 간)
2. 소변감소증
3. 진행성 고질소혈증
4. 저나트륨혈증, 고칼륨혈증
임상적 양상
발병기
신장 손상 상태가 수시간에서 수일 경과되었을 때
유발요인에 의해 시작되어 증상이 나타날 때까지의 기간
혈청 creatinine 과 BUN 상승
핍뇨기
발병기 이후 1~7일에 나타나 2주간 지속
원인이 허혈일 경우 24시간 내 나타남
독성약물이 원인일 경우 7일 이후에 나타남
소변량이 400~500mL/24hr 이하
요비중 1.010로 고정, 소변 삼투압 300mOsm/kg
사구체 막의 이상일 경우 단백뇨
BUN, creatinine, 혈중 포타슘, 마그네숨, 인산 등이 증가
혈중 칼슘, 중탄산염의 감소
결과적으로 요독증으로 진행
이뇨기
핍뇨성 급성 신부전이 발병된 후 2~6주 후에 시작하여 1~3주간 지속하여 BUN 상승이 멈출 때까지
소변배설량이 500mL/일 이상일 때부터 혈중 요소질소와 크레아티닌 상승이 중단되었을 때까지
세뇨관 요농축 능력의 상실로 인해 소변량은 1일 1~3L에서 시작하나 3~5L까지도 증가
지나친 이뇨로 저혈량, 저혈압 초래
질소 노폐물(BUN, creatinine) 증가
소듐 감소, 포타슘 증가, 탈수
대사성 산증 : 신장에서 암모니아 합성장애와 중탄산이온 재흡수장애로 인함
뇌와 신경계에 질소 노폐물이 축척되어 뇌 증상 (피로, 집중장애, 발작, 혼미, 혼수) 발현
회복기
수개월에서 1년 정도
사구체여과율이 증가하고 BUN과 creatinine이 감소함
신부전의 중증도와 합병증의 정도에 따라 회복이 달라짐
만성 신부전으로 진행될 수 있음
젊은 사람에 비해 나이가 많을수록 신기능이 저하됨
약간의 상흔 조직이 남게 된다. 기능적 손상이 항상 임상적 의미를 나타내지 않는다.
진단
급성 신부전의 원인을 진단하기 위해서는 과거 병력이 중요하다. 급성 신부전을 일으킬 수 있는 신전성 요인, 신장의 병변 또는 신후성 요인을 파악한다.
급성 사구체신염의 가능성을 확인하기 위해 인플루엔자, 감기, 위장염, 인후 통증이나 인두염 등과 같은 급성 질병을 앓았는지 질문하고, 소변 색이 점점

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