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낙상 방지를 위해 질산염을 복용한 환자에게 누운 자세에서 앉거나 일어설 때 서서히 일어나도록 환자를 지도한다.
- 집에서 경구제 치료를 받을 경우, 의식 수준의 변화, 심계항진, 현기증, 호흡곤란이나 객담을 동반한 기침을 보일 경우, 특
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낙상 예방법 교육
병원에서 제공하는 낙상 예방 간호 활동 지침을 가지고 환자를 방문하여 설명
간호평가
지속적인 낙상위험성 사정 및 질병의 치료를 통해 낙상위험사정도구 점수 감소할 수 있도록 관리
치매는 계속 지속되기 때문에 퇴
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적절한 간호진단을 3개 수립하라.
호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
폐 방어체계 손상과 관련된 감염위험성
심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애 1. 원인
2. 증상
3. 진단검사
4. 약물의 투여목적
5. 치료목표
6. 간호진단
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낙상위험성
정의
신체송상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
간호사정
주관적 자료
“몇일 째 밥을 안먹었더니 힘이 없고 쓰러질 것 같아요.”
객관적 자료
간호계획
-대상자의 보호자는 상주하여 안전한 환경을 조성한다.
간호수행
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가스배출에 도움이 됨을 설명한다.(Y)
대상자는 위장관의 필요성을 이해했고, 구강간호와 가글링등을 도와줘서 대상자에게 불편감을 최소화시켰다.
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#3. 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성
S : 소변줄 낀데가 아프고 불편해요.
O : 회음부
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심박출량은 증가 할 것이다.
간호계획 및 중재
이론적 근거
1. 혈압과 호흡을 1시간마다 사정한다(대상자의 안정상태에 따라서 더 자주 할 수도 있고 간격을 두고 할 수도 있다.
2. 빈맥이나 부정맥을 규명하고자 심박동수와 리듬을 1시간마다
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낙상위험성
간호목표
1. 단기목표: 대상자는 48시간 동안 낙상이 일어나지 않을 것이다.
2. 장기목표: 대상자는 지남력을 유지할 것이다.
간호계획
간호수행
이론적근거
낙상 사정도구를 이용하여 평가를 시행할 것이다.
의식수준 사정도구를
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3개이상, glove 7.5 : 3개이상
2) one prong : 3개이상, two prong : 10개이상
3) O2 mask : 3개이상
4) suction tip : 3개이상
5) O2 tip
6) Jelly
7) Syringe : 2cc, 5cc, 10cc, 50cc : 각각 10개이상
8) Angio needle : 16G - 5개이상, 18G - 10개이상
9) O2 연결 tube : 3개이상
10) Extension tube
4.
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부정맥증상을 파악한다.
혈류역학
모니터
CVP
X
MAP
X
CO
X
PAP
X
PCWP
X
SV02
X
IABP관리
X
대동맥내 풍선펌프
Pacemaker관리
심장박동기
수혈
O
수혈전 2명의 간호사가 교대로 대상자의 이름, 혈액형, 수혈번호 등을 확인하고 페니라민을 투여한다. 수혈직
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위험성
처치와 관련된 언어 소통 장애
환경변화와 관련된 역할수행 장애
대사율 변화와 관련된 피로
투약과 관련된 수면장애
통증과 관련된 자가간호결핍
투약과 관련된 설사
순환장애와 관련된 심박출량 감소
지식부족과 관련된 불이
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